在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平

快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后 快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分 钟
读取血压值的要点：

血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg）
送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值

特点：1、准确，技术要求高
2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广
泛使用， 仅在特殊情况下使用
血压测量仪
1、水银柱式血压计: ① 目前测量血压的标准方法 ② 准确 2、气压表式血压计：
①轻便，容易携带
②机械装置易老化， 常难以保证读数正确。 ③通常读数偏低。 ④必须定期与水银柱式
自测血压有利于提高治疗依从性。
动态血压监测
受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间：白天15-30分钟, 夜间30-60分钟。 血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg 清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg 血压节律：夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷：血压超过某个阈值水平的次数百分比： 白昼：140/90mmHg 夜间：120/80mmHg
值记录

如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应
相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值

首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
听诊器胸件按压的压力应适中
血压测量方法

诊所偶测血压
是目前临床诊断高血压和分级的标准方法
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量
最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量
定义应包括（有或无）危险因子、早期标志和靶
器官损伤，能更精确地反映了高血压造成的心血管系
统和其他器官的生理异常。
H型高血压的定义

当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为 高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高
的高血压称为H型高血压
C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危
害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管
不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法 环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀
放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
对测量结果的影响 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏低 听诊不清楚，读数偏高 读数偏高
高血压的诊断与治疗
黄石市中心医院 心内科 李振龙
目录
1、高血压定义 2、血压的正确测量 3、高血压的危害 4、高血压的发病机制 5、高血压的诊断与治疗 6、特殊人群高血压的处理
一、高血压的定义
高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要
特点的临床综合征。
动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、
脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。
我国高血压人群伴有HHCY比例高达75% 降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中 HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增
加高血压患者血管事件风险
HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干
预价值的界值是≥10µmol/L
固定复方制剂“依那普利/叶酸片，具
有降低心脑血管事件风险的优效性 ——《中国高血压防治指南2010 》
血压计进行校准
3、电子血压计： ①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。 ②方便自我测量血压。 ③ 手动充气:半自动式 、全自动式 ④ 袖带充气加压部位:上臂式 、手腕式 、指套式
血压测量规范

检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音。 被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲 劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱。
32%
36% 24% 0.6% 约10-12mol/L
19%
3% 10% 60% 约15mol/L
1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中 患病率却远高于美国！ 2、近50年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升 3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病
中国新指南，重视中国特点

检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放 松。

被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不
能交叉，最好坐靠背椅。

胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。

裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四
肋间隙同一水平（心脏水平）。

使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者
上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1。
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
2、肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
肾素 ACE
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ AT1


读数应精确到2mmHg
读数只能是2、4、6、8、0等偶数


放气速度
——2mmHg/秒
——肱动脉搏动最强处
听诊器胸件的放置位置

袖带
—— 大小、部位、松紧适宜

首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判 断标准

如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均
分类：
分类 正常血压 正常高值 高血压： 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） <120 120-139 ≥140 和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140

自测血压

动态血压监测
自我测量血压
受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案自我测量血压简称自
测血压。
推荐使用上臂式全自动或半自动电子血压计。
2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛
美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传
室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血 管事件流行病学差异提出
二、正确测量血压

血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量


通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再
现实：我国人群高血压的 发病率、知晓率、服药率、控制率
发病率(%)
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
所占比例(%)
我国高血压控制率极低！
血压控制率（%）
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖


将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。
袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm。 听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱 折处略偏向内侧）。
血压测量步骤

估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时 的汞柱值，即为估计的收缩压值
Байду номын сангаас

心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。

五、高血压的诊断与治疗
1、高血压的诊断：
非同日（一般间隔2周） ，三次，测得收缩压 ≥140mmHg或／和舒张压≥90mmHg，诊断为高血 压。
血液滞留在前臂，读数不清楚或听 诊中断 舒张压读数偏高或听诊中断 读数不准确 前臂充血，读数不准确 舒张压读数偏高
三、高血压的危害
全国2亿高血压患者 中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
6、高Hcy对心血管损伤的机制

氧化应激反应，导致内皮细胞和内
质网损伤

破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，
使机体处于血栓前状态

引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原 的合成

加速动脉粥样硬化的进程
Stroke. 2004;35:345-347.
病 理

小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
· 高血压（1-3级）
· 男性 55岁；女性 65岁 · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL） 或 LDL-C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） · 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） · 腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性 ≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2）