洗输血管道，不应向血液中加入任何药物，以免
发生溶血或凝血。
输血注意事项
4、对曾有过敏史或发生过输血发热或过敏反应 的受血者，可在输血前口服抗组胺药物（苯海拉
明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。
5、加压输血时应防止气泡进入血管。 6、长期输血者，静脉输血器应每日更换。
输血反应
发热反应
过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 大量输血后反应
请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？
输
液
输液的作用
维持人体内水、电解质及酸碱平衡 增加血容量，维持血压，改善循环 输入药物，治疗疾病 补充液体和热量
输液途径
周围静脉输液

粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端→近心端 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 手背静脉、足背静脉等 距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等 适用于婴幼儿 颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉 、枕后静脉等
处理：
出现上述症状，立即停止输液 给予高流量氧气吸入，使 进行紧急处理。 给予镇静剂， 肺泡内压力增高，减少肺泡内 如病情允许可使患者端坐， 输液过程中应密切观察病人情况， 平喘、强心、利尿和扩血管 毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内 安慰病人， 双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 加入20%—30%的乙醇进行湿化氧气， 药物，以舒周围血管，加速体液 尤其对老年、儿童、心肺功能 减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。 解除病人的紧张情绪 因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力 不良的病人要特别慎重 排出，减少回心血量， 此外静脉放血200ml—300ml ，是泡沫破裂消散，改善气体 减轻心脏负荷。 也可以有效减少回心血量。 交换，减轻缺氧症状。
2、急性肺水肿
原因：
短时间之内 输液速度快 输液量大 病人原有心 肺功能不良
短时间内，快速大量的 输液会使血容量增加
血管内压力增加
血清渗出入肺组织
急性肺水肿
症状：
病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、 鼻涌出。 听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不 齐。
急性肺水肿
5、与大量输血有关的反应
• 大量输血
指在24小时内紧急输血量大 于或相当于病人总血容量。
5、与大量输血有关的反应
• 循环负荷过重 • 出血倾向 • 枸橼酸钠中毒反应
出血倾向
处理 症状：表现皮肤、 原因 通过输入新鲜血 粘膜淤点或淤斑， 可能与输入库存血， 甚至出现渗血、 或 凝血因子减少有关 出血 血小板可以预防


２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多 少？ １５００ml液体，５０滴／min，输完则需要 多长时间？
静脉留置针
输液泵
常用溶液的种类及作用
晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液
晶体溶液
对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，
晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短
对纠正体内 电解质失调 效果显著。
输
血
输血的作用
病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院， 神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检查 诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦 燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作为
医生该怎样处理？
输血的作用
• • • • • 补充血容量—纠正低血容量性休克 增加血红蛋白—防治贫血 供给各种凝血因子—改善凝血机制 增加白蛋白—纠正低蛋白 输入抗体、补体—严重感染的患者
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
药物
• 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
• 利尿剂、脱水剂——快滴
滴速计算法
相当滴数（15滴/毫升）×输液量(ml) • 每分钟滴数= 输液时间（min) 相当滴数(15滴/毫升)×输入量(ml) • 输液时间= 每分钟滴速×60（min)
成分血
浓缩红细胞
冰冻血浆
血小板
输血量及速度
依病情而定，成人一般控制5-10ml/min； 老年或心功能较差者1ml/min； 小儿10滴/分钟
成人每次200-400ml为宜，婴幼儿一次输 入量不超过总血容量的1/3。
输血量及速度
大出血等紧急情况下，可经加压输血器快 速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输 血，在较短时间内输入400-500毫升。
4、细菌污染反应
轻者：类似发热反应的症状
重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、
发绀、血压下降、白细胞明显增高等中毒
性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不
及时，短期可致死亡。
4、细菌污染反应
原因：在采血或输血过程中某一环节受污
染引起。
4、细菌污染反应
• 防治：
• 预防： 严格无菌操作 • 处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给 予抗休克、抗感染治疗。 可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素 和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中 毒等。
输液原则
输入溶液的种类及量 应根据患者的水、 电解质及酸碱平衡紊乱 的程度来决定 缺什么补什么 需多少补多少
一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。
晶体液与胶体液比值为：3~4：1
注意补钾“四不宜”原则：
不宜过多 不宜过快 成人每分钟 成人每日 不宜过浓 不宜过早 浓度不超过 30～40滴 不超过5g， 小儿每日 见尿补钾 0.3 % （小儿酌减） 0.1～0.3
者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表
现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼
吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
2、过敏反应
原因：病人是过敏体质；献血员在献血前
用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含 致敏物质；多次输血使受血者产生过敏性抗 体。
2、过敏反应
• 防治： • 预防： 勿选用有过敏史的献血员。在采血 前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食 或糖水。 • 处理： 轻者减慢输血速度，继续观察，重者立 即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给 予抗休克治疗。给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下 注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可 的松或地塞米松等。 • 发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或 切开
g/kg体重。
输液反应
• 发热反应 （常见的一种） • 循环负荷过重（肺水肿） • 静脉炎 • 血管痉挛
1、热原反应
原因
临床表现
1.输液前要严格检查药液、输 输入致热物质：左右，停 2.一旦出现发热反应，立即减 致热原、死菌、游离菌 止输液后数小时内恢复正常 慢滴速或停止输液。 体蛋白、药物成分不纯等 重者 初起寒颤，继之高 3.对症处理：肌注异丙嗪50mg 热达40～41℃，并有恶心、呕 或0.1%肾上腺素0.5ml 吐、头痛、脉速、全身不适等 。 4.保留剩余溶液和输液器，查 找原因
常用的晶体溶液
葡萄糖溶液：
常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。 用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。
等渗电解质溶液：
常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化
钠溶液。
用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。
常用的晶体溶液
碱性溶液：
常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。
输血适应证
• 1、急性出血 失血＜总血容量10%，不需要输血 ＜总血容量20%，根据临床症状及Hb、 HCT选择治疗方案 通常以HCT30%-35%为出现缺氧的临界值 • 2、贫血或低蛋白血症 • 3、重症感染及凝血机制障碍等。
输血的途径
静脉输血法 动脉输血法
√
输血前准备
备血
采血 血型鉴定和交叉配血试验 “三查八对” 查：血的质量、有效期和输血装臵 对：姓名、床号、住院号、血袋号、血 型、交叉配血结果、血量和血液的种类 “三勿” 勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物 两人核对无误，方可输注 应征的患者的同意，并签署知情同意书
3、溶血反应
输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常
破坏，而引起的一系列临床症状。是输血
中最严重的反应，
开始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛 ↓ （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 ↓ 溶血 凝血物质大量释放 Hb入 血浆→ 黄疸、血红蛋白尿 （酱油色） ↓ 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC ↓ ↓ 加重 结晶 凝血物质大量消耗 ↓ ↓ 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 ↓ 急性肾衰→尿毒症→ 少尿、无尿 （第三阶段）
1、发热反应
症状：可在输血中或输血后１～２h内
发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达 40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕 吐等，症状持续１～２h后缓解。
1、发热反应
原因 （1）可由致热原引起，如保养液或输
血用具被致热源污染；
（2）受血者在输血后产生白细胞抗体
和血小板抗体所致的免疫反应；
（3）违反操作原则，造成污染。
枸橼酸钠中毒反应
症 手足搐搦、出血倾向、 处 当输入1000ml库存血后， 原 与大量输血 应静脉注射10%葡萄糖 血压下降、心率缓慢， 后血钙下降有关 酸钙或氯化钙10ml 甚至心跳骤停 因 状 理 以补充钙离子
病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地， 急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。 当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木， 腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。
1、发热反应
• 防治： • 预防：严格管理血库保养液和输血用具， 有效预防致热原，严格执行无菌操作。 • 处理：反应轻者，减慢滴数， 严重者停止输血，给予NS输入。密切 观察生命体征， 对症处理。必要时予解热 镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质 激素等。
2、过敏反应
症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻