13
INS有关PICC标准概要
为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在 1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 • PH值低于5.0或高于9.0 • 渗透压高于500mOsm/L • 持续性的输注发泡性药物
14
PICC的定义
• 经外周插管的中心静脉导管（peripherally
inserted central catheter, PICC）是经外周 静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的 末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房 的接合处
19
BAS－巴德通道系统 静脉瓣
在静脉血管中多处有单向瓣膜称为静脉瓣，下肢更 为多。其功能是抵触重心吸引力的影响，帮助血液 顺利回到心脏。
20
静脉血管直径及血流量
• 手背
2mm
• 头静脉
6mm
• 贵要静脉 8mm
• 腋静脉
6mm
5ml/min 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min
美国巴德国际有限公司北京办事处 血管通道器材组
1
外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
外周静脉输液治疗通道器材
➢ 70年代中，反复使用注射长钢针，静脉切开； ➢ 70年代后，反复使用头皮钢针； ➢ 80年代初，反复使用套管针； ➢ 80年代中，一次性头皮套管针，套管针；
2
中心静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展
• 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
19mm 19mm 20-30mm
800 ml/min 800 ml/min
2000-2500 ml/min
21
解剖和生理学基础
中心静脉压正常值
中
8-12cmH2O
心
粗
大
静
脉
22
导管末端在上腔静脉的理想位置
23
独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICC
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险
24
三向瓣膜式Groshong PICC
维护简单 -- 不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大 -- 高达140滴/分钟 损伤最低 -- 柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计--导管总长度60厘米，可根据需要决定导管
– 导管停用期 – 每7天沖洗一次
30
冲洗导管
• 操作步骤（间歇期）：
– 消毒肝素帽或可来福接头 – 用10ml以上注射器抽好生理盐水 – 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲
入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边
注射边向后拔针
31
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
• 上腔静脉压迫综合征 • 顺应性差 - 相对禁忌症
27
三向瓣膜式 PICC
经外周插管的中心静脉导管
导管 维护 美国巴德公司 中国部
28
不能用10ml以下的注射器！
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
29
冲洗导管
目的:
标准维护频率:
– 保持导管通畅 – 提供纯净血样
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时 沖洗一次
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
32
冲洗导管
• 生理盐水用量:
– 成人用量：20ml – 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用量病人减半
33
更换敷料
目的：
– 预防感染
标准更换频率：
– 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 – 尔后每7天一次 – 敷料松动或潮湿时随时更换
3
现临床应用的导管及相关附加
4
为建立静脉通道而受到多次穿刺
5
药物性静脉炎
多巴胺液渗所致的肌肉损伤6
新生儿左脚液渗引发肌肉坏死
7
ADM渗出 8
泰素帝(TAXOTERE)外渗
9
5-氟脲嘧啶持续点滴外渗
10
11
12
造成并发症的原因
• 药物的pH值
• 液体的渗透压 • 置管时对血管的损伤 • 导管对血管内壁的机械摩擦
注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜 对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损
34
更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm • 碘伏清洁三次 • 贴好新的贴膜
• 输液泵或压力输液
• 同样适用于儿童
26
三向瓣膜式Groshong PICC禁忌症
• 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血
症
• 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 • 缺乏外周静脉通道（不能确认静脉）
• 既往史
预定插管部位有放射治疗史 – 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史, – 乳腺癌根治术后患侧
长度，允许对导管进行修复
方便安全的支撑导丝 -- 增加硬度，可以冲洗
厘米刻度 --置管维护都方便,加重显影标记
25
三向瓣膜式Groshong PICC 适应症
• 缺乏血管通道的倾向
✓ 五天以上的静脉治疗 ✓ 刺激性药物，如化疗 ✓ 高渗性或粘稠性液体，如TPN ✓ 需反复输血或血制品，或反复采血
15
医学基础知识
16
血管结构图 BAS－巴德通道系统
17
BAS－巴德通道系统 血管结构
• 动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：内膜、 中膜、外膜。
• 动脉血管膜比较厚，静脉血管膜比较薄，另有静脉 瓣为防止血液倒流。
18
BAS－巴德通道系统 血管内膜
是血管的最内壁，以单层内皮细胞（single layer of endothelial cells)覆盖了整个血管全程内壁。该内 膜将血液以及输进静脉的药液与血管内壁的其它组 织隔离开。当这一层内膜受到损伤时，就有可能导 致静脉炎、血栓。
中心静脉输液治疗通道器材
➢ 75年前---反复用的粗针和硅胶管 ➢ 80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管 ➢ 90年代中，前端出液输液港（末端开口式输液港） ➢ 97年，引进经外周插入的中心静脉导管(Peripherally
Insertion Central Catheter, 简称PICC) ➢ 2001年侧壁式出液输液港（三向瓣膜式输液港）