C发现】 • 一般检查：尸体全身皮肤微黄，巩膜黄染，腹腔积液4.000毫升，两 侧胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一 致，大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大 小不匀。周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一 的假小叶，其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱， 部分细胞呈变性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维 组织疏松，有较多的慢性炎细胞浸润。 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈 暗红色。脾小休不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎 缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显， 一处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜 下见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点 状出血。
Case 1
• • • • 【讨论题】 1．本例的病理诊断是什么？ 2．讨论本病例各病理变化间的相互关系。 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的 影响。 • 4 .本病例有哪些临床症状可用已发现的病 理变化来解释？如何进一步体会疾病的形 态改变与功能变化之间的关系？ • 5．本例的主要死亡原因是什么？
病毒性肝炎的发展
肝细胞反复变性坏死
坏死区胶原纤维增生 网状支架塌陷
形成纤维间隔 包绕肝小叶
肝细胞结节状再生 血液循环途径改建
肝纤维化
假小叶形成
坏死后性肝硬化
病毒性肝炎的影响
• 病毒性肝炎的基本病理变化：以肝细胞变性坏死 为主的变质性炎，伴有不同程度的炎性细胞浸润、 肝细胞再生和纤维组织增生，有时有明显桥接性 坏死，乙肝病毒感染时可见毛玻璃样肝细胞和砂 状核。 • 病毒性肝炎的主要症状为乏力、食欲不振、肝功 能异常部分病人可有发热及黄疽等，有的病程迁 延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎。 重症肝炎病情凶险死亡率高。死亡原因主要为肝 昏迷、肝功能衰竭电解质紊乱及继发性感染。
• 【体检】神志不清，大喊大叫，检查不能合作，体温37.3℃， 呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/79毫米汞柱。两侧瞳 孔大小不等，心律齐，两肺阴性，腹软，肝脾未触及，有移 动性浊音。下肢无浮肿，巴氏试验阴性，两踝阵挛阳性，无 扑翼样震颤。 • 【实验室检查】白细胞总数10，950/立方毫米，中性粒细胞 75%，淋巴细胞19%，单核细胞2%，嗜酸性粒10%，谷丙 转氨酶（SGPT）80单位（正常<40单位）。香酚絮状试验： 阳性（正常阴性）。脑磷指絮状试验：阳性（正常阴性）， 黄疸指数：74单位（正常4~6单位）。尿胆红素：弱阳性 （正常阴性）。尿胆元：1：80阳性（1：20阳性表示增 多）。尿胆素；阳性（正常阴性）。蛋白电泳，γ球蛋白增 加38%（正常15~20%），白蛋白降低41.6%（正常 55~61%）。X线食道钡剂造影，食道下1/3显示静脉曲张。 aFP阴性。 • 【住院经过】入院后给低盐、低蛋白饮食及积极药物治疗后， 昏迷未见好转，且渐加深，并仍有柏油样的大便，病情继续 恶化，于1月15日晨出现点头呼吸，两侧瞳孔扩大，对光反 射消失，经抢救无效，最后心跳呼吸停止而死亡。
• 1．本例的病理诊断是什么？ 根据病人的病史以及尸检可以怀疑为： 慢性肝炎引起的坏死后性肝硬化并发肝性 脑病。
• 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的 影响。 发展过程： 病毒性肝炎 慢性肝炎 坏死后性肝硬化 肝昏迷
病毒性肝炎的发生
• 肝炎病毒进入人体后 侵袭肝细胞，在其中复制繁殖，然 后从肝细胞中逸出，此过程并不引起肝细胞的损害，而是 在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原。 • 从肝细胞逸出的病毒进入血循环后可刺激免疫系统产生致 敏淋巴细胞和特异性抗体。 • 进入血液循环的病毒被具有免疫活性的T淋巴细胞识别 后 者致敏增生。此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒 抗原相结合，使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子 如淋 巴毒素、细胞毒因子、趋化因子 移动抑制因子、转移因 子等，结果将病毒杀灭的同时肝细胞亦遭受损害，引起坏 死和炎症反应。 • 免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎） 细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携 带者；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床 表现多为一般的急性黄疸型肝炎
病理消化系统病例讨论
组员：池洁 吴燕洁 钟娜 周溦 周魁魁 吕婷 沈炜娣 张婧
Case 1
• 姓名：俞XX 性别：男 年龄46岁 尸检号：A627 • 【主诉】六年前曾患传染性肝炎，一直未愈。入院前一天 晚上突然呕血及黑便多次。 • 【现病史】患者于1967年1月因发热去某医院就诊，发现 黄疸及肝功能损害，诊断为病毒性肝炎住院治疗。住院四 个月，经保肝治疗病情缓解，但SGPT仍在100单位以上， 以后患者牙龈常发生出血，自觉乏力、食欲减退症状。肝 功能时好时坏，病情一直不稳定。 • 72年3月15日又因鼻出血、神志恍惚，诊断为慢性肝炎、 肝硬化、脾功能亢进及伴早期昏迷而入院，经中西医结合 治疗，症状改善，但肝功能仍未能恢复正常，住院二个月 而出院。 • 近日，因食胎盘、肉类等高蛋白饮食后，感腹胀不适。昨 晚突然呕鲜血，伴黑便多次，并有少尿，今日神志不清来 院急诊，傍晚病人烦躁不安大喊大叫，诊断为肝昏迷及上 消化退出而入院。
• 扑翼样震颤，亦称肝震颤（嘱患者两臂平仰, 肘关节固定 手掌向背侧伸展，手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚 至肘与肩关节的急促而 不规则的扑翼样抖动，嘱患者手 紧握医生手1分钟，医生能感到患者抖动 • 踝阵挛是腱反射高度增强的指征，它们可发生在任何有腱 反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时。在神 经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵 挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴 有器质性症状。两则反射不对称，则表示有器质性疾病。 在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强， 说明锥体束损害。