肺炎病人的护理
1、社区获得性肺炎 CAP
1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症 状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和 /或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示 斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
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间质性肺炎
1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变 在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影, 从肺门向外伸展,可呈网状。
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正常胸片
大叶性肺炎
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正常胸片
支气管肺炎
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青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等
②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、
喹诺酮类，或联合大环内酯类等
③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类
肺炎病价
①体温下降 ②症状改善 ③白细胞逐渐降低或恢复正常 ④X线胸片可无改变
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【护理评估】
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–原因
1、病原体变迁 2、病原学诊断困难 3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 4、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化
人口老龄化 5、免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率 高
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【病因与分类】
病因
感染：最常见的病因 非感染: 理化、免疫、药物、过敏
患病环境
社区获得性 医院获得性
3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
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2、医院获得性肺 HAP
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。
2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。
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（四）、解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎
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（二）、非感染性肺炎
放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
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（三）患病环境和宿主状态
1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％
2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％
–以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高
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严重程度评估
肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、全身炎症反应程度
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病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险：
1、病史：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素 2、体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40℃或<35 ℃ ，BP<90/60mmHg，
1、意识障碍； 2、R>30次/分； 3、BP<90/60mmHg； 4、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； 5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h病变扩大>50%； 6、少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需要透 析治疗。
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确定病原体
（一）健康史
➢ 既往体健
➢ 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等
➢ 患有基础疾病 ➢ 长期用药史
COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等
免疫抑制剂或长 期应用抗生素史
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（二）身体状况
1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难
1、肺泡炎变 Cohn孔 其他肺泡扩散 单个、 多个肺叶或整个肺段。 肺实质炎变，不累及支气 管。
2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
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小叶性(支气管性)肺炎
1、起于支气管 细支气管 肺泡的炎症。
终末细支气管
2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。
3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊，无实变体征。
肺炎的护理
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一、肺炎概述
• 定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，
可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和 药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌 性肺炎是最常见的肺炎 。
肺炎病人的护理
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【流行病学】
–发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位 –传播方式：呼吸道吸入为主 –原因
1、痰涂片或培养 2、经纤支镜或人工气道 3、血和胸腔积液培养
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【治疗】
1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 ① 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料 选择抗生素 ② 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选 用敏感的抗生素。
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2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 ①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、
正常胸片
间质性肺炎
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【诊断要点】
1、症状及体征:起病急、畏寒、发热、咳嗽、咳痰或 伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可 闻及湿啰音 2、胸部x线片：以肺泡浸润为主 3、实验室检查： 细菌性：WBC↑、中性粒↑ ，或WBC→、中性粒↑ ； 病原学：痰涂片格兰染色； 血清学：补体结合试验→衣原体感染
解剖
大叶性：肺泡性肺炎
小叶性：支气管性肺炎
间质性：肺间质为主 （支气管壁，肺泡壁等）
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（一）、感染性肺炎
1、细菌性肺炎
需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
肺炎病人的护理
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2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫
意识障碍等 3、实验室：WBC>2万或<4千，S<1千，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，Cr
血肌酐>106mol/L，BUN血尿素氮>7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据； 4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或
出现胸腔积
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我国诊断重症肺炎标准