%
50
VT
40
30
20
From Crotti et al AJRCCM 2001.
Opening pressure Closing pressure
10
Cyclic Collapse?
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 儿童网 Paw [cmH2O]
40
be kept open by any reasonable PEEP!
Opening
pressure 30
Closing
20
pressure
%
10
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
儿童网 Paw [cmH2O]
Larger Tidal Volumes Recruit
R = 22%
0
0
10
20
30
40
50
60
R = 0%
wwPwr.fe61s.csoum r儿e童[网cmH2O]
Opening
and
Closing
PressuresALI
5 /
patients, ARDS
50
Some units can’t
From Crotti et al AJRCCM 2001.
多ARDS病儿。 全国开展小潮气量研究时，我是急先锋。
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肺复张策略—高PEEP
肺复张手法的研究
NIH ARDSnet 应用CPAP 35 – 40 cmH2O持续30秒治 疗96例ARDS病人，发现应用后10分钟及1小时可改 善氧合，但不持久，安全性好。
Crit Care Med 2003; 31:2592-2597
10
8
12
10
14
12
16
14
18
16
20
18
22
20
22
22 儿童网 24
NIH ARDSnet
FiO2 PEEP
0.3
5
0.4
5
0.4
8
0.5
8
0.5
10
0.6
10
0.7
10
0.7
12
0.7
14
0.8
14
0.9
14
0.9
16
0.9
18
1.0
18
1.0
20-24
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P-V曲线选最佳PEEP
最佳PEEP的选择
最佳PEEP=低位拐点+2 cmH2O Hickling数学模型示不是低位拐点而是呼气相
最大拐点才是选择最佳PEEP的依据
AJRCCM 1998; 158: 194-202
Albecita结合CT研究发现呼气相最大拐点可获 得最佳的肺复张
AJRCCM 2004; 170:1066-1072
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处置
PIP逐渐调高到60 cmH2O PEEP逐渐高到20 cmH2O 应用表面活性物质2支
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患儿，陈欣宇， 女，8岁，水痘肺 炎合并ARDS
.
40
Inflation %
Recruitment %
20
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
儿童网 Paw [cmH2O]
CONSTANT FLOW
0.08
UPPER LUNG
Over distended
0.06
IMPEDANCE CHANGES
0
0
10
20
30
40
50
60
R = 0%
wwPwr.fe61s.csoum r儿e童[网cmH2O]
Recruitment and inflation %
Inflation / Recruitment
100 80 60
5 patients, ALI / ARDS
From Crotti et al AJRCCM 2001.
如何选择PEEP
根据经验选择PEEP 根据压力容量曲线选择最佳PEEP 肺复张策略 – 高PEEP
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根据经验选择PEEP
提高PEEP
1、并非指高PEEP，而是改变原先的低PEEP习惯 2、可以避免ARDS相对不张区的周期性萎陷与复
张，减少剪切力所致的肺损伤 3、FiO2为0.6时，PEEP一般不能低于10 cmH2O 4、PEEP可以据需要调至15 - 20 cmH2O
For The Same Plateau Pressure, PEEP Recruits
More Effectively Than Tidal Volume
Richard et al
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Recruitment is TimeDependent
ww~w.4f601.cSoEmC儿O童N网DS
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肺复张策略
肺复张策略是一种以高 PEEP或极高PEEP为手 段，促使ARDS病人萎 陷的肺泡复张或完全复 张、以改善氧合，减轻 肺泡周期性萎陷与复张 所致的呼吸机相关性肺 损伤。
PEEP(cmH2O )
40 30 20 10 0
50
Vt 1
Vt 2
40
30
20
From Crotti et al AJRCCM 2001.
Opening pressure Closing pressure
%
10
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
儿童网 Paw [cmH2O]
Some Lung Units May Always Be Opening and Closin
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肺复张策略—高PEEP
肺复张手法—高PEEP
肺复张手法是指在一短暂的时间内以较高的CPAP或 PEEP，一般是30-45 cmH2O不等，使尽可能多原先萎 陷的肺泡复张，其目的就是把具有潜在复张可能的肺 泡都打开。
持续时间一般是40秒至两分钟不等 。某些肺泡需要这 么长时间才能打开；肺表面活性物质需要一定的时间 在新复张的肺泡表面展开重构 。
What is the patient' chest
wall (Cw) compliance?
NORMAL
LOW -obesity -edema -abdominal hypertension
Normal Cw Compliance PEEP in cmH2O
5
Low Cw Compliance PEEP in cmH2O
ICU应用PEEP对比
最佳PEEP
– PEEP level is at low lung volume and below critical opening pressure.
– PEEP increased to optimize compliance.
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复张前 14 hr后
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林怡霏，女，４岁， ALL化疗后合并ARDS
OLC+RM
72 hr 儿童网
肺出血
均获成功
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动物实验 (2005-03-31)
PEEP、 PIP与 PaO2/FiO2值
60
600
p r essu r e(cmH 2O) PaO2/FiO2(mmHg)

What is the extent of the patient's lung injury?
Target PaO2>60-80 What FiO2 is required to
achieve this?
FiO2
0.3 0.4 0.5 0.6* 0.7* 0.75* 0.8* 0.9* 1*
病变前侧轻、背侧重(重力依赖）
Curr Opin CrwitwwC.f6a1.rcoem 2儿0童0网4, 10:549-557
ARDS病人肺部病变不均匀
Curr Opin Crit Care 2004, 10:549-557 儿童网
病变肺尖部轻、肺底部重（重力依赖）
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0.04
TOTAL LUNG
0.02
Under recruited
0.00
-0.02
-0.04
-0.06
-0.08 -0.10
0
LOWER LUNG
30
60
90
Twiwmw.ef61.c(osmec儿o童n网ds)
Amato
How Much Collapse Is Dangerous?
Full RecrIut iDtempeenndtsNonetehdesPlHateigauh Pressure
肺泡周期性萎陷与复张
Barbas CSV. Crit Care Med 2003
肺泡周期性萎陷与复张的临床判断
ARDS病人在肺部下垂区域听到吸气性捻发音 (crackles)或水泡音尤其是吸气末捻发音提示 存在肺泡周期性萎陷与复张.
此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。
Marini JJ et al. Crit Care Med 2004
Total Lung Capacity [%]
100
R = 100%
80
R = 93%
60 Shorter Lever Arm
Increased Collapse
R = 81%
1/5 of All Recruitable Units
40
R = 59%
20