邵逸夫医院呼吸治疗科肺保护通气策略 肺复张手法与呼气末正压（PEEP ）滴定流程(初稿)
维持VT 在5ml/kg （PC/VC ）
PEEP 自20cmH2O 开始，每2-3min 降低2cmH2O 0.3S 吸气屏气测量顺应性（PC 下可直接观察VT ） 顺应性明显改善之前的PEEP 为目标值 再次重复复张后，选择滴定的最佳PEEP
改成CPAP 模式（PS 为0）
设置CPAP 30cmH2O,维持30-40S
如果复张效果不明显，但患者可以耐受
尝试CPAP35cmH2O,维持30-40S
如果复张效果不明显，但患者可以耐受
尝试CPAP40cmH2O,维持30-40S
根据ARDSnet– PEEP – F I O 2表格选择PEEP （重度、复张有效的ARDS 选择高PEEP 组）
确认可复张性（早期、弥漫性、肺外因素、排除气胸或肺大泡）
维持收缩压＞100mmHg
适度镇静，减少患者对肺复张的对抗 根据需求进行吸痰，吸入10 - 15min 纯氧
调节窒息报警时间为60S ，调升高压报警上限（60cmH2O ）
PCV 模式下设置PEEP 20cmH2O
适当延长Ti 时间在1-1.5S ，以不引起对抗 提高吸气压力设置，使P peak 在40-50cmH2O 在此设置下通气维持1分钟
维持△P ≤20cmH2O ，VT ≤6ml/kg
维持PCV 下△P 为15cmH2O 不变
（或在VCV 下设置5ml/kg 的潮气量） PEEP 自15cmH2O 逐渐增加，每次增加5cmH2O 每次增加PEEP 后维持通气1分钟 最高压力维持在40-60cmH2O 肺复张过程终止的指标： 平均动脉压＜60mmHg
SpO2＜88%，HR>130或<60bpm ，新的心律失常 （生命体征变化明显或患者对抗明显） 脱开呼吸机/吸痰后需要根据情况重新复张 需等待患者平稳后方可再进行第二次复张 根据需求每4-6小时重复肺复张
肺复张有效的判断：
血气P/F ＞300、CT 影像提示复张 SpO2升高或FiO2降低超过5%。