肺复张的操作方法
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肺复张的操作
一评估
1患者
镇静肌松
–患者能否耐受较高的PEEP
预氧合
–避免肺复张过程中的缺氧
–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）
2通气方式选择
定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）
压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）
视复张压力与循持环状态而不同，压力越高,时间越短
二方法
1控制性肺膨胀（SI）法
CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50s
BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续20~50s
InspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s 优点：作用短暂
要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施
对血流动力学影响较小
2PEEP递增法
保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到
PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O
首先将FiO2调至100%
确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高
5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认
为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力
确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞
10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力
确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平
3压力控制（PCV）法
将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到
40~45cmH2O，维持30~60s
优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小
4Sigh
5HFOV
6俯卧位
其他
维持1.0b判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)三评价肺复张效果aFiO
2
–PaO2/FiO2>400
–PaO2/FiO2>300
–PaO2+PaCO2>40C需要频繁复查血气
在原有水平
2A维持FiO
2
的变化评价肺复张
B通过观察SpO
2
c避免频繁复查血气
没有一致的判断标准
注：如复张效果不明显,可以逐步增加PEEP
–通常每次增加5cmH2O
–开放压力60cmH2O是安全的
的调整
四PEEP/FiO
2
推荐意见
降低PEEP之前应当首先降低FiO2,以避免肺泡塌陷
一般情况下
–FiO2应当减低到<0.45
如果降低PEEP导致氧合下降
–应当重新设定PEEP
–肺泡塌陷时不应增加FiO2。