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静脉脑血管介入治疗并发症处理
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神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（一）颅内静脉及静脉窦血栓 是静脉性脑血管病最常见类型；静脉窦血栓的病死率高达5%~15% 治疗：病因+全身抗凝治疗（首选肝素及华法令） 介入治疗方法 ➢经导管动脉溶栓术 ➢经导管接触性静脉溶栓术 ➢经导管机械碎栓或取栓术 ➢球囊扩张及支架置入术，等
的再狭窄
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（一）造影剂相关并发症 1. 造影剂过敏 （1）速发过敏反应：是指应用造影剂后1h内发生的不良反应
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（1）速发过敏反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
经微导管接触性静脉溶栓术，将微导管放置于上矢状窦（图A侧位，图B正位） （白箭头所示均为微导管，红箭头所示为微导管头端Mark）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
2. 经导管动脉溶栓术 指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（三）球囊扩张及支架置入术 适应证：同时满足以下三条者 ➢慢性静脉窦血栓、经过正规药物治疗>6个月，而症状无改善 ➢影像学检查发现有静脉窦局部狭窄 ➢经逆行静脉造影发现狭窄远近端压力差>10~12mmHg者
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静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（一）溶栓治疗术 1. 经导管接触性静脉溶栓术 通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量
溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的 适应证： 1）无溶栓药物禁忌证 2）病程＜1 周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者 溶栓药物： 包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
行横窦狭窄处球囊扩张 （箭头所示）
行横窦狭窄支架成形，术后狭窄消失， 术后48h脑脊液压力降为150mmH2O
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静脉性脑血管病的介入治疗
A
B
三、静脉窦狭窄的介入治疗
支架术后，横窦狭窄远心端压力（图A箭头处）7mmHg，近心端压（图B箭头 处）6mmHg，术后次日复查脑脊液压力150mmH2O
术前双侧眼底照相见 双侧视乳头水肿
术前DSA示右侧横窦狭窄(正位) 术前DSA示右侧横窦狭窄(侧位)
（红箭头所示）
（红箭头所示为狭窄段）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
术中横窦狭窄远心端压力（箭头处） 横窦狭窄近心端压力（箭头处）
为18mmHg
为6mmHg
神经病学（第8版）
适应证：对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时 有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性CVST患者。
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
下面介绍一例静脉窦血栓实施支架取栓术的病例 56岁男，以头痛、恶心1周入院。查体无明显阳性体征。脑MR如下图，腰穿脑脊液压力400mmH2O
栓方式 适应证：适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血
栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（二）经导管机械碎栓或取栓术
是通过神经介入技术，采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉 窦血栓进行血管内碎解或取出体外，以实现血管再通的方法。
第七节
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
作者 : 张桂莲、张茹
单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
概述
一、围手术期并发症 是指术后30d内发生的神经功能缺失症状和其他血管病（如冠心病发作导致死亡）
二、远期并发症 是指手术30d后和手术有直接联系、导致神经功能缺失症状的并发症，主要为手术血管
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架上附着的血栓
取栓术中取出的血栓
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓术后5天复查右侧横窦乙
取栓术后5天复查右侧横窦乙状
状窦再通（右侧颈内动脉造影） 窦再通（左侧颈内动脉造影）
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（一）静脉窦球囊扩张及支架置入术 适应证：对静脉窦狭窄，经静脉造影发现狭窄远近端压力差>12mmHg者 下面介绍一例静脉窦狭窄的介入治疗过程
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静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
52岁女性，以头痛半年、进行性视力下降2月入院，既往体检。查体：双侧视力分别为0.1 及0.2。术前脑脊液压力为370mmH2O，眼底照相见双侧视乳头水肿
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（二）静脉窦狭窄
➢近来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征（idiopathic intracranial hypertension, IIH）的重要原因之一
➢随着MRV及静脉窦内逆行造影及测压技术的发展，静脉窦狭窄的诊断及其在IIH的作用受 到关注 ➢研究发现，大于90%的IIH患者合并静脉窦狭窄 ➢介入治疗：静脉窦球囊扩张及支架置入术
MRI见矢状窦血栓（红箭头所示）
MRI见右侧横窦血栓（红箭头所示）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
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静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架取栓术（输送微导管）
经导管机械碎栓或取栓术后右侧横窦乙状窦再通， 术后次日CSF压力120mmH2O