主要内容
有关脑血管病知识 • DSA技术及护理 • 何谓介入放射学 • 介入治疗护理
脑血管病知识
• • • • • 脑血管病概念 脑血管病流行病学 脑血管病危险因素 脑部血液供应 介入治疗在脑血管病中的应用
脑血管病概念
脑血管疾病是指一切由缺血或出血 引起的、短暂或持久的局部脑损害， 同时或单独有一支或多支脑血管的基 础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑 血管意外，通常包括脑出血、脑梗塞、 蛛网膜下腔出血的一组疾病。
脑血管病危险因素
高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、 酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚 集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性 雌激素、季节与气候、其他疾病等。其 中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危 险因素得到公认。高血压史是所有脑卒 中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏 病史在缺血性卒中病人中明显居多，而 与出血性卒中关系不大。
脑部血液供应3
动脉的侧枝循环 虽然颈内动脉系统与椎动脉系统 是两个独立的供血系统，但彼此还存 在广泛的侧枝循环，其中最重要的是 脑底动脉环（Willis环）。
脑部血液供应3
脑底动脉环（Willis环）
两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉 相互连接；两侧颈内动脉和大脑后动脉各 由一后交通动脉连接起来，在脑底部围绕 视交叉、灰结节及乳头体共同组成脑底动 脉环。这样大脑前、中、后动脉互相连结 ，两侧颈内动脉系统与椎基底动脉通联。
脑血管病流行病学
脑卒中系“四高”疾病，即高发病率 （ 120-180/10 万，城市高于农村，北方 高于南方）、高致残率（大约有3/4的病 人有不同程度的致残）、高死亡率（80120/10 万，全国每年死亡病例约 120 万， 城市与农村接近）、高复发率（首次发 病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病 率（ 350-700/10 万，全国现有存活患者 500-600万）。
脑 部 血 液 供 如 图
最易发生 脑动脉狭窄的部位
颅外：椎动脉开口、颈内动脉起 始 颅内：椎动脉远端椎基底交界、 基底动脉、ICA虹吸段、 MCA主干
脑血管的特点
• 1 脑动脉来自颈内动脉和椎动脉，吻合成 大脑动脉环 • 2 脑动脉管壁薄，类似于同等大小的静脉 • 3 脑动脉走形弯曲，多于静脉伴行 • 4 脑的血供于颅骨和硬脑膜的血供无关
脑血管介入治疗及护理
神外二科邓小芹 2017.02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学习目标
• 1.掌握介入治疗的术前及术后护理 • 2.掌握介入治疗的用药 • 3.掌握介入治疗的并发症及处理
学习重点
• • • • • 1.脑血管病的相关知识 2.术前护理 3.术后护理 4.并发症的观察及处理 5.抗凝药物的使用要点
学习难点
• 1 颅内血管分布 • 2 并发症的预防及处理
术前常规准备
病人准备
病人及家属的心 理准备
术前4小时禁食 床上排尿训练 摘除佩带的首饰： 项链、耳环、玉 佩以及含有金属 的物品
• 腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂， 血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线 胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒 （TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林 150mg/d和氯吡格雷75mg/d
DSA技术在脑血管病诊断中的应用
• 全脑DSA可以确定缺血性脑血管病是否存在血管 狭窄、狭窄程度及侧支循环代偿情况,是缺血性 脑血管病治疗检查的金标准。
DSA的概念
• DSA是用电子计算机将含碘浓度低 的血管影像提高、增强到肉眼可见 水平，并消除造影血管以外的组织 影像，便于研究血管疾病或其他原 因疾病所致异常
必要时备溶栓剂;如尿激酶
尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺
术前常规准备
物品准备
备齐所需药品： 造影剂、尼莫同 、地西泮、异丙 嗪、泛影葡胺、 特殊药品
砂袋、弹力绷带、 普通绷带、宽胶 布、心电监护仪、 静推泵、约束带
DSA术后护理
• 回病房后予以指压2小时，2小时后用盐袋（2KG） 压迫止血6h。右下肢制动24小时，患者返回病房 同术前除测生命体征外测足背动脉博动情况及足 背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤色 泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿。
脑部血液供应1
颈内动脉系统 在甲状软骨上缘水平颈总动脉分叉为颈 外动脉和颈内动脉，后者起始处略膨大， 称为颈动脉窦。颈内动脉入颅后依次分出 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大 脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉供应额 叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5 部分的血液。
脑部血液供应2
椎动脉系统： 椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，经枕 骨大孔进入颅腔在脑桥下缘汇合成基底动 脉，延伸至脑桥上缘水平，分叉成为左右 大脑后动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑 后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后 部以及部分间脑。
• 当脚趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧， 应通知医生并协助医生适当放松固定量， 当有渗血时说明包扎过松，需加压包扎。 血液循环观察的指标为趾体色泽、趾温。 • 必要时使用抗生素，保持情绪稳定避免血 压剧烈波动。
DSA术后护理
嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出， 勿饮牛奶以防胀气。4小时后进食半 流饮食，第二日正常饮食 • 不定时巡视病人及时发现问题及时报 告医生 ，
• 1 穿刺部位及双侧足背动脉搏动、肤温、 肤色 • 2 意识、瞳孔、生命体征变化 • 3 肢体活动度，语言障碍等 准确及时执行医嘱
• 术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因 卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者 排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术 前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配 饰。
病房护士准备
领取药品
造影剂：碘佛醇或碘海醇 生理盐水500ml四瓶、 测量脉搏，建立静脉通路 双上肢碘过敏试验前后血压、双侧足背动脉 搏动、肤温、肤色 ，碘过敏试验 备皮、通知放射科、注射术前针
DSA术前护理
术前一天备皮双侧股动脉周围30CM2以上 术前禁食水4H 术前练习床上排尿 术前应询问女病人月经情况
DSA手术当天
• 在接到手术通知后除测量生命体征 外还要测量病人足背动脉情况及皮 肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。 护士陪同患者一同前往导管室并带 好患者的CT及MRI片子、病例及盐 袋。