肝炎性假瘤
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• 炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor,IPT)是一种少见疾 病，最好发于肺，身体的其它部位也可发生，而发生于肝 脏的很少见。影像学检查缺乏特征性表现，术前误诊率较 高。定性诊断主要依靠术前活检或术后病理学检查。
• 肝炎性假瘤的病因与发病机理尚未明确，许多因素包括 创伤、感染和免疫反应等可能与肝炎性假瘤的发生有关。 绝大多数病例在组织切片中未鉴定出病原微生物，标本培 养亦未获得病原体。
• 白蛋白，钾，钙，铁，磷均下降
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CT平扫表现为低密度，密度可均匀或不均匀，部分病灶有 坏死。大部分病灶边境清楚；形态主要三种类型：①孤立 结节；②多发结节；③融合成块状。
• 强化类型主要有：①病灶边缘部分强化；②病灶内结 节状强化；③病灶边缘强化逐渐向中心延伸，但不能完全 充填。病灶强化的部分主要是病灶内的纤维组织，炎性细 胞浸润的区域因为血管缺乏而无强化。
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• 肿瘤周围有包膜，与正常的肝组织分界清 晰。显微镜下，病灶主要由纤维组织和炎 性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细 胞和中性粒细胞)组成。免疫标记呈多克隆 性淋巴细胞增生，血象和骨髓象也无恶性 征象。
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• 病例：
• 男性，75岁，20余天前无明显诱因出 现头昏头痛，到当地医院就诊，外院 CT示：脑萎缩。
• 由于肝炎性假瘤主要是由门静脉供血，所以增强扫描 动脉期病灶多不强化，而以门脉期强化为主。
• 另外由于肝炎性假瘤周围有纤维组织浸润，所以常常 表现病灶周围肝组织强化，边界不清。
• 肝炎性假瘤的另一特点是病灶中常常见到纤维间隔。
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• 鉴别诊断：
• 肝细胞癌为肝动脉供血，故增强扫描动脉期病灶呈高密度 ，延迟扫描为低密度，有速升速降的特点，而肝炎性假瘤 强化表现在门静脉期。
• 早期病变是由于细菌感染而引起的胆管上皮和肝细胞的急 性渗出性炎症。
• 炎性肿块常与闭塞性静脉炎同时存在，常可见异源性巨 噬细胞反应，特别是在中等或大的门静脉，所以认为可能 与门静脉炎引起的自免疫性反应有关。
• 大多数病人曾有反复发作的化脓性胆管炎病史，在临床
中常伴有发热、寒颤、上腹部不适等急性炎症的症状。也
有不少病人在临床上没有任何症. 状。
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• 在病理上肝炎性假瘤可以分为三种亚型： ①主要由组织细胞构成的黄色肉芽肿型； ②主要由浆细胞组成的称为浆细胞性肉芽 肿型；③具有显著硬化特征的称为透明硬 化型。三种形态可在同一病例中混合存在， 而往往以某一种类型为主。不同的组织学 类型可能反映了疾病发展的不同过程或时 期。
• 未见明显阳性体征。
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• 肿瘤标志物：NSE165.2ng/ml(＜ 15ng/ml)，CA24-2 42.8u/ml(＜25)
• 单核细胞比率13.2(3-8%)，单核细胞 绝对值0.96(0.12-0.8)，红细胞3.88， 血红蛋白114g/l，红细胞压积35%，红 细胞分布宽度53.3(37-50fl)，红细胞变 异系数16.4(11-16%)
• 胆管细胞癌病灶内常出现扩张的胆管，而肝炎性假瘤很少 出现。
• 肝脓肿：肝脓肿的病人常有反复发作的化脓胆管炎病史， 常有发热、腹痛、白细胞升高等，典型肝脓肿表现为“环 征”。如果在CT介入导向穿刺活检，抽到脓性分泌物就可 鉴别。
• 肝血管瘤：最常见的良性肿瘤，具有典型的影像学表现。 CT增强呈“快进慢出型”。肝血管瘤的 MRI表现也有一定的 特征性，随TE时间的延长，信号逐渐增高，表现为典型 的“灯泡征”。这些都可以与肝内炎性假瘤进行鉴别。