➢ 肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。
➢ 乙肝病毒是目前已知的人类第二大致癌因素1,2。
在全球范围内，高达80%的肝癌与乙肝病毒感染有关。 在我国，有71%的肝癌就是由乙型肝炎发展而来的5。 每年因乙肝所致肝癌患者的死亡人数有18万5。
1. Data on file. 2. 陈立章,莫显昆. 中国医师杂志 2003; 5(8):1141-1143
此ppt下载后可自行编辑
预防病毒性肝炎
什么是病毒性Байду номын сангаас炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以 肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前 按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、 戊肝五型肝炎病毒。
临床表现相似，以食欲减退、恶心、上腹 部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分 病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。 有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化， 部分可发展为肝癌
乙肝夺走的不仅仅是健康
➢ 74％的患者担心：自己会把疾病传染给 其他人
➢ 68％的患者认为：乙肝对自己家庭生活 产生负面影响 （如和伴侣、孩子的关系等）
➢ 60％的患者在得了乙肝后，彻底改变了 自己的生活习惯
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005
乙肝夺走的不仅仅是健康
切断传播途径：甲肝和戊肝做好环境与个人卫 生，加强食品卫生、食具消毒等工作，做好水 源管理，防止病从口入。乙、丙、丁肝要提倡 良好的卫生习惯，使用一次性注射用具，医疗 器械要一用一消毒，加强血制品管理，提倡安 全的性行为，采取主动和被动免疫阻断母婴传 播。
预防措施
保护易感人群：接种疫苗/免疫球蛋白 目前市场上有甲肝、戊肝、乙肝疫苗 丙肝和丁肝疫苗尚未研制
最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一 旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童 感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染 乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
流行病学
丙肝传染源主要是急、慢性乙肝患者和病原携带者。 主要传播途径 1.血液传播 （1）经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂
流行病学
我国是病毒性肝炎的高发区，甲肝人群流 行率约80%。全世界乙肝病原携带者约3.5 亿，而我国大约1亿左右。丙肝全球感染者 约1.7亿，而我国大概有3000万。丁肝人群 流行率约1%，戊肝约20%。
流行病学
甲肝病毒对外界抵抗力强，耐酸碱，室温 下可生存一周，在贝壳类动物、污水、淡 水、海水、泥土中能生存数月，对紫外线、 氯、甲醛等敏感。甲肝主要由粪口途径传 播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩 具等可引起流行（如1988年上海31万人因 食用受污染的毛蚶造成甲肝暴发流行）。
的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV 阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。 （2）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式，在某些 地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注 射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等 也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统 医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等 也是HCV潜在的经血传播方式。 2.性传播。 3.母婴传播 4.其他途径 见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
重症肝炎（肝衰竭）病因及诱因复杂，包括重叠感染、 免疫力低下、过度疲劳、饮酒、服用肝损药物、合并细 菌感染、妊娠等，肝衰竭预后不良，病死率50%-70%
肝硬化（代偿期和失代偿期）
图 黄疸
腹水
图 脐疝
图 腹壁静脉曲张
预防措施
控制传染源：急性患者隔离至病毒消失，慢性 患者和病原携带者根据病毒复制指标评估传染 性大小采取抗病毒治疗。现症的感染者不能从 事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。
流行病学
丁肝为一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需 依赖乙肝等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才 能进行复制。
传播途径与乙肝相似
流行病学
戊肝的传染源与传播途径与甲肝相似，但 有如下特点：
1.暴发流行均由于粪便污染水源所致，散发 多由于不洁的食物和饮品引起
2.阴性感染多见，显性感染主要发生于成人 3.原有的乙肝慢性患者或晚期孕妇感染乙肝
传染源为急性期患者和隐形感染者
流行病学
乙肝传染源主要是急、慢性乙肝患者和病原携带者，人类主要 通过血液或体液进入机体而获得感染。主要传播途径有母婴传 播，血液、体液传播。
虽然经破损的消化道、呼吸道粘膜或昆虫叮咬在理论上有可能， 但实际意义未必重要。
我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播 为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗， 大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可 通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因
后病死率高
潜伏期
甲肝2-6周，平均4周 乙肝1-6个月，平均3个月 丙肝2周-6个月，平均40天 丁肝4-20周 戊肝2-9周，平均6周
临床表现
各种病毒性肝炎都引起急性肝炎，表现为急性黄疸型肝 炎（起病快）与急性无黄疸型肝炎（起病缓慢）
急性肝炎病程超过半年转为慢性肝炎，甲戊肝不转变慢 性，10%成年乙肝、50%丙肝、70%丁肝转变慢性。慢 性肝炎主要表选有食欲减退、乏力、尿黄、睡眠不好等， 重度表现有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。慢性 肝炎约80%五年内发展成肝硬化，少部分转为肝细胞癌。
乙肝
慢性乙肝感染的自然病史
缓解
稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
疾病进展 非代偿性肝硬化
30~50 年
Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994
乙肝猛于虎！
每年有9％以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5％以上的肝硬化患者进展为肝癌
乙肝——导致肝癌的罪魁祸首！
➢ 55％的患者担心会发展成肝癌，背负着 极大的心理负担
➢ 52％的患者因得了乙肝后失去了获得理 想工作和学习的机会