（外感病 ）
原因：吐后 邪不外解 胃津损伤，外邪内陷
主证：腹胀满者——化燥成实，腑气郁结 当见秘、痛（补）
病机：燥热初结阳明 治疗：与调胃承气汤——泻热通便
阳明病本证阳明病实证
2.小承气汤证
阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）
热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系）
阳明病本证阳明病实证
病
（ 阳脉实—浮取脉实，邪盛于表
人
二 ）
因发其汗-一表实发汗，汗彻即可
出多者—多汗伤津，必致病变，亦为太过
结 果
太过者
阳绝于里---阳热内盛 大便因硬 亡津液—阴液外亡
二、阳明病实证
（一）承气汤证
阳明病本证阳明病实证
1.调胃承气汤证
阳明内实，热郁心烦的证治（207）
不吐不下——未经吐下，证属胃实 证 心烦——腑实热结，浊热上扰
阳明病
补充：当有腹满，不大便，发热等症
治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行（ 缓下）
阳明病本证阳明病实证
太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248）
阳明病本证阳明病实证
辨表里虚实证是否当下（217）
阳明病本证阳明病实证
二阳并病转属阳明腑实的证治（220）
阳明病本证阳明病实证
252、253、254条：阳明三急下证
1、含义： 急下：指用峻烈的攻下法（治法）
指病情危急，有可下证，需紧急攻下，刻不容缓（病情 ） 急下存阴：急引火热之邪从大肠而出，使津液不致尽劫
阳明病本证阳明病实证
辨阳明腑实大便硬结微甚的证治（215）
阳明病本证阳明病实证
下后燥屎复结的证治（241）
治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽
六七日不大便——数日之后，热邪复聚
病人
烦不解——邪热上扰
现在症
腹满痛——腑实壅滞
诊断：有燥屎 审证求因：所以然者，本有宿食——宿食未尽，
燥实复结 治疗：宜大承气汤——峻下燥结，邪去正复
原发病：太阳病
病程：三日
治疗经过：发汗不解——非表证不解，乃病邪有传变之势
病
人
蒸蒸发热——内热较盛，向外蒸腾
主证 属胃也——太阳转属阳明，燥结成实
当见秘、胀、烦、谵、脉滑数（补）
病机：热结于胃，肠燥成实
治疗：调胃承气汤——泻热和胃，润肠通便（缓下）
阳明病本证阳明病实证
阳明燥实腹满的证治（249）
伤寒
阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）
谵语-胃中浊热，上扰心神
证
阳
发潮热-阳明旺于申酉
明
脉滑疾-热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重
病 治：小承气汤主之----轻下热结，以和胃气
补叙证情：与承气汤一升 腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之
禁例：明日又不大便，脉反微涩
邪实正虚-----难治，不可更与承气汤
阳明病本证阳明病实证
阳明病本证阳明病实证
2、证候
（1）阳明腑实，见有“目中不了了，睛不和”（252）
病程：六七日
目中不了了——视物不清
伤寒
证候 睛不和——眼球转动不灵活
大便难——阳明腑实内结
身有微热——肌表热不高，热邪内结深伏
病机：燥热亢极，真阴枯竭 治疗：急下阳明病本证阳明病实证
（2）阳明腑实，见有发热汗多（253）
初治：下之——下法不当，热重药轻，燥结未去
阳
可攻
心中懊恼而烦——腑热未去，上扰胸膈
明
胃中有燥屎者——腹满谵语，腑实复聚
病
不可攻： 初头硬，后必溏——非燥屎阻结
辨证：若有燥屎者——腑热结实
治疗：宜大承气汤——峻下热结
阳明病本证阳明病实证
辨阳明腑实，燥屎内结之证 (239)
病人
不大便五六日——里有热邪 绕脐痛——燥屎壅结，腑气不通 烦躁——浊热上扰，神志不宁 发作有时——腹痛烦躁，时时阵发 此有燥屎——燥屎内结，故不大便
阳明病本证阳明病实证
腑实内结，大便乍难乍易的证治（242）
小便不利——热壅气机
病人
证候
大便 乍难——燥结阻滞，排便困难 乍易——津液入肠，燥结得润
微热——邪热深伏 喘冒——邪热迫肺，上扰清宫 不能卧——气喘，头重，睡卧不宁 决诊：有燥屎 治疗：宜大承气汤——峻下热结
阳明病本证阳明病实证
阳明腑实重证的辨证治疗与预后（212 ）
小便数-津液偏渗膀胱 证
大便难-肠中津液更伤
病机：胃热津伤肠燥便秘
治：麻子仁丸主之-润肠滋燥，缓通大便
阳明病本证阳明病实证
1． 鉴别：
阳明腑实证
病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明） 证候： 便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力 （秘、胀、痛、热、汗、谵） 治则：攻下腑实，荡涤积滞
发热（持续性） 汗多（大汗淋漓）
里热亢极，逼津外亡
（3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254）
特 点
发展迅速，病程短 病情重，硬满疼痛拒按
热炽津竭，来势凶猛
阳明病本证阳明病实证
3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液
5、对急下存阴的探讨：
（1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势 （2）降低肠内压，改善微循环 （3）使消化腺分泌功能趋向正常
6、运用：急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝
阳明病本证阳明病实证
原文第255条：辨腹满当下的证治
证候
腹满不减——肠中燥屎，阻滞不通 减不足言——即使稍减，不足言减
阳明病
治疗：当下之——腑实燥结，当用攻下 方：宜大承气汤——热实得泻，腑气得通
阳明病本证阳明病实证
256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法
实大滑数
（顺）木不克土阳明 少阳来自合病下利——热结旁流——大承气汤
弦脉
（逆）“负者失也”木来克土
阳明病本证阳明病实证
第三章 阳明病辨证论治
（二）麻子仁丸证
阳明病本证阳明病实证
辨脾约证的脉证与治法
（原文247/P229）
病人
脉：趺阳脉
浮----- 胃中有热（胃气强）； 涩 主虚-肠中津亏
主滞-脾运受约，滞而不畅
脾约证
病机：胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘（虚实夹杂，重在阳明 太阴功能失调） 证候：便秘、无多大痛苦，口渴、舌干苔黄脉细数 治则：泻热润肠通便
阳明病本证阳明病实证
辨汗出过多，津伤便秘证
（原文245/P229）
阳脉微—浮取脉微，正虚邪轻
（ 汗出少---正胜邪微，微汗可解，为自和。
脉 证
一 ） 汗出多—多汗伤津，里邪反实—是为太过
太阳病误治伤津致热结成实的证治（250）
若吐——胸膈无痰
太阳病
太
若下——肠无燥结
误治伤津
阳
若发汗——汗出过多
误
治
微烦——热邪尚轻
邪 传
证候 小便数——津液下泄
阳 转属阳明
大便因硬——肠液减少
明 治：与小承气汤——轻下热结，其病即愈
阳明病本证阳明病实证
3.大承气汤证
辨阳明病下后可攻与不可攻的证治（238）