屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远 侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查 的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时， 则该指两指间关节不能屈曲。屈指肌腱断裂不影响掌指关节的 屈曲，应予以注意。
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手外伤康复
上肢与手功能
手是人类的第二面肌
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手的功能解剖特点
人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界， 还能表达感情交流思想﹑代替眼和口 的部分功能。手之所以具有万能的作用， 是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂， 经过不断地训练和学习。
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手的功能解剖特点
手的休息位
3.增生期（纤维化期）：伤后3~5 d开始，2~3周 达到高峰。纤维细胞增生，毛细血管增生，上皮细 胞增生（皮肤损伤），伤口收缩，胶原纤维增多。
4.重塑成熟期：伤后3~6周开始。细胞减少，胶原 增加，持续达伤后一年时间。组织抗张力慢慢恢复， 6周时达50%。
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临床特征
手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮 肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、 神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、 周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
a、皮肤的颜色与温度： b、毛细血管回流试验：按压皮肤时皮色变白，放开后很快恢复红色者， 表示活力良好。
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或 多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的方向：蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 e 、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流 出，表示皮肤活力良好，如不出血或流出暗紫色血液者，其活力差。
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急诊检查
1.皮肤损伤的检查 包括以下三方面： （1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖，推测皮下各 种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 （2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大 小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。 （3）皮肤活力的判断：损伤的性质是重要因素
3、钝器伤 ：钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者 可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。
4、挤压伤 ：门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床 破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的 皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位， 以及深部组织严重破坏，有时需行截肢（指）。
5、火器伤 ：如鞭炮、雷管爆炸伤，特别是爆炸伤，伤口极不 整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性 粉20碎21/3性/13骨折，污染严重，坏死组织多，容易发生感染。 9
病理生理
1.炎症期： 组织充血，水肿，白细胞浸润。
2.细胞反应期（破坏期或清创期）：白细胞，巨噬 细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧。
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病因分类
1、刺伤 ：如钉、竹尖、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤 深，可将污物带入深组织内，导致异物存留或深部组织感染。
2、锐器伤 ：生活中刀、玻璃等切割伤，劳动中的电锯伤，伤 口一般较整齐，污染较轻，出血较多，组织损伤程度不同。常 造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导 致指端缺损、断指或断肢。
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急诊检查
3、神经损伤的检查 ：手的运动和感觉功能分别由 来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经 支配，损伤表现为： 正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及 拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中 指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及 环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。 尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸 形，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障 碍。 桡神经—腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及 桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。
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急诊检查
5、骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨
关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或 侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折，凡 疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型 和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线 拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧 位和X线片外，特别是掌骨在侧位片时重叠， 应加拍斜位片。
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急诊检查
2、肌腱损伤的检查 屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，手指的主动屈指或
伸指功能丧失，出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、 该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关 节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲 位，而中节指骨背侧的伸肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸 形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中 一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。
手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏 拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位
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手的功能解剖特点
手的功能位
是手做各种动作前的准备姿势，能发挥 最大功能的位置 腕——背曲10—20，尺偏10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10— 15
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急诊检查
4、血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤、损伤的性
质和程度，手部血循环状况和血管损伤可通 过手指的颜色、温度和毛细血管回流试验和 血管搏动来判断，如皮色苍白，批文降低、 指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，动脉 搏动小时，表示为动脉损伤。如皮青紫，肿 胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则 为静脉回流障碍。
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手的功能解剖特点
手的基本动作
精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇
和示﹑中指相对的动作
力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，2﹑3指
是基本，紧握时+4﹑5指
非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指向外的
动作
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手的功能解剖特点
手有丰富的神经纤维和感受器
感 觉 —— 运 动 的 关 系 —— 手 的灵活功能