自体输血在临床的应用
发表时间：2013-01-09T16:37:17.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：陶书超1 闫瑛2 [导读] 自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。

陶书超1 闫瑛2（1湖北省枣阳市第一人民医院输血科湖北枣阳 441200）（2湖北省枣阳市第一人民医院检验科湖北枣阳 441200）【中图分类号】R457 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0161-02
1自体输血的概念
就是将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。

自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输给病人。

2自体输血的临床意义
自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着输血事业的发展，对与输血相关疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的危险或威胁。

目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。

在欧美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型血友病人艾滋病毒感染率高达90%。

3社会效益和经济效益
3.1在我国异体输血的应用还面临特殊困难，由于输血量逐年增加，需求加大。

在临床用血大幅增加的形势下，血液供应基本能满足临床需求，但是，医疗用血还面临季节性供应不足。

输血问题如何解决?几十年来，卫生主管部门和医学界一直在苦苦探索。

由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到600ml以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。

此外，如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征[1]。

3.2自体输血是解决供血不足的有效措施之一,自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，降低医疗费用，具有深远的社会意义和经济意义。

4自体输血的临床应用
4.1自身输血的形式①择期手术病人自身储血。

②急性稀释性自身输血。

③回收式自体输血。

4.2应用自体储血的具体要求
（1）只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，行择期手术，病人自愿合作，都适合自体储血。

有肿瘤或肝炎病史的病人也可以进行自体储血输血。

（2）手术前1-14天采集血液。

（3）每次不超过500毫升（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于五天。

（4）在采血前后可给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸治疗。

（5）血红蛋白<100克/升及有细菌性感染的病人不能采集自体血。

（6）对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。

5适应症及优缺点
5.1适应证 (1)具有特殊输血问题的病人：①稀有血型；②多种红细胞抗体；③对高频率抗原的抗体；④对血小板输注无效者；⑤有白细胞抗体的病人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血浆蛋白抗体的病人。

(2)作为同种血液的另一种用途：①血液供应短缺；②手术前；③宗教原因；④年轻妇女。

5.2优点自身输血的优点有：①避免输血传染病。

②不需检测血型和交叉配合试验。

③减少血液浪费，缓解血源紧张问题。

④解决特殊血型RH的供血问题。

⑤反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。

⑥解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。

⑦对大出血患者能快速回收，无量的限制。

⑧使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。

⑨有利于战伤、地震等突发事件使用。

⑩节省开支，经济合算。

回收的自体血优于库存异体血。

自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

5.3缺点自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应难的问题。

自体输血的并发症主要有血尿[2]，但发生率低、恢复快，可能与清洗不充分、混有红细胞碎片或血红蛋白碎片有关，因此须强调回收式自体输血每次清洗一定要充分。

6注意事项及禁忌症
6.1注意点自体输血仅适用于部分适应症的患者：①医生应本着对病人负责的态度，严格掌握适应证及其他指标。

②应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但仍有可能，所以要求输血科工作人员具有高度责任心。

③经治医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担说服宣传自体输血意义、思想工作、告知责任。

④每次采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，患者的血红蛋白应高于110g/L。

6.2适合人群（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；（3）有过严重输血反应病史者；（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。

6.3不适合人群（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；（2）肝肾功能不良者；（3）有严重心脏病患者；（4）贫血、出血及血压偏低者；（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7）血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；（8）血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者；（9）胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；（10）凝血因子缺乏者等。

6.4使用禁忌，凡有以下情况者，应列为自体输血的禁忌证①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者等。

参考文献
[1]邓硕曾.血液保护与血液麻醉.国外医学・麻醉与复苏分册，2000，21：119.
[2]梁辉.术中血液回收与恶性肿瘤手术.麻醉与监护论坛，2003，10（1）：39-41.。