Data Source: “National Meeting of AIDS Prevention And Treatment 2004 in Beijing”
异体输血传染疾病
3.非病毒性经血传染疾病
A.梅毒 B.疟疾 C.斑疹伤寒 D.沙门氏菌 E.布鲁氏菌
F.丝虫病 G.巴贝虫病 H.锥虫病 I.麻风 J.疯牛病
3.4.5.3.4积极开展血液保护相关技术，建立自 查阅相关资料，并实 无自体输血、血液保护等输血技术管理制度，不 体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度， 地考查。 得分；无相关设备，扣0.5分；上年度未开展自 并落实。 体输血，扣0.5分。
自体输血优点
• • • • • • • • 避免血源传播性疾病的危险 避免输血的免疫反应 避免因操作失误造成的输血反应 及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人 解决稀有血型患者急需用血困难 降低对库血的需要量 节约稀缺宝贵的血液资源 血液质量高功能好
异体输血传染疾病
2 .病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 B.巨细胞病毒 C.EB病毒 D.麻疹病毒 F.人类细小病毒 G.雅克氏病毒 H.单纯疮疹病毒
I.Sarns（冠状病毒）
E.成人T细胞白血病病毒 F.艾滋病毒
我国AIDS 的传播途径
输血 性接触 母婴传染 其它 72.6% 8.4% 0.3% 19.7%
回收式自体输血临床应用
东莞市中医院麻醉科
李刚
回收式自体输血的临床应用
一 二 三 四 五 六 七 八 九 为什么要开展自体输血 自体输血方法 基本原理 适应症与禁忌症 工作流程 规范化操作 临床应用 常见问题及处理 病例分享
一、为什么要开展自体输血
• 输血是治疗外伤、失血、感染等疾病引起血液成
分丢失或破坏和血容量降低的重要手段。输血作 为一种替代性治疗，不但直接挽救病人生命，输 入的多种血液成分还能改善循环，增加携氧能力， 提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。
• Waymack等报道155例肠癌病人： 101例输血后,死亡率为64% 54例未输血者死亡率为28% • Burrows等报道122例直肠结肠癌病人： 输血可使术后5年生成率降低,复发率增高
异体输血给人体造成的严重危害
（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50% （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜， 出血（库血缺凝血因子） （7）移植物宿主病（GVHD）：死亡率高，约 0.1%发生率。
输血致术后感染和病死率增加
• Argarwal等报道4000例创伤病人,认为输血是术后感染并发 症的独立危险因素 • Tartter等报道术中输血病人,术后感染由4%增加到25% • Jensen等提出输血与术后感染率呈正相关 • Nielson等认为全血中白细胞和血小板可促发创伤后败血症
术中输血与肿瘤复发
• • • • • • 1例熊猫血患者大出血 患者：男，30岁. 诊断：腹部刀刺损伤，肝破裂，失血性休克. 术式：剖腹探查术，肝破裂修补术. 麻醉：气管插管+全麻. 患者情况：急诊入手术室，HR146次/分，R38次/分， BP 70/50mmHg,意识模糊、 烦躁不安、面色苍白、 四肢逆冷，腹部膨隆，重度失血性休克表现
——输血治疗也是一把双刃剑
• 异体输血有利有弊，输血既可以挽救病人生命，
但它也可能给病人带来严重危害，甚至危及生命。 严格来讲，异体输血实际上是一种组织细胞移植， 同其他器官移植一样，存在着异体免疫问题，还 存在着传播感染性疾病的风险---
异体输血给人体造成的严重危害
1、输血反应：
（1）免疫抑制作用：抵抗力 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 感染率 癌瘤复发率
用
l 目前，自体输血在欧美、日本等发达国家已得到广泛应用。 在我国大型医院也逐渐开展该技术。 l 由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库 存血携带相应病毒的可能性较大。 l 同时，异体血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。 l 为解决血源短缺问题，减少异体输血所致传染病，大力推 广应用自体输血具有重要的现实意义。
3.4.5.3.3制定临床用血前评估和用血后效果评价 查阅相关资料，并抽 制度，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、 查1名医务人员。1名 科学用血。制定临床用血前评估和用血后效果评 医务人员。 价制度，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、 科学用血。
无输血适应症管理规定，不得分；医院无输血指 征综合评估的指标，扣0.5分；无用血后效果评 价管理要求，扣0.3分；医务人员输血适应症掌 握不全面，扣0.5分。0.5分；无用血后效果评价 管理要求，扣0.3分；医务人员输血适应症掌握 不全面，扣0.5分。
生命垂危，怎么办？？？
自体输血能挽救稀有血型患者的生命
• • • • 血型：Rh阴性! 术中腹腔内积血、出血约3000ml 立即实施自体血回输技术 Rh阴性患者大出血抢救获得成功
三甲医院评审对自体输血的要求
---输血管理与持续改进（15分）
3.4.5.3.2执行输血前相关检测规定，输血前向患 抽查5份运行或归档 未进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、 者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署 的输血病历。5份运 HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，每份扣0.3 “输血治疗知情同意书”。执行输血前相关检测 行或归档的输血病历。 分；未签署“输血治疗知情同意书”，每份扣 规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的 0.3分。HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，每 和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。 份扣0.3分；未签署“输血治疗知情同意书”， 每份扣0.3分。
严格掌握输血原则
•可输可不输的坚决不输 •能少输的不多输 •能输成分血不输全血 •能输自体血不输异体血 •大力提倡开展自体输血技术
控制异体输血
控制异体输血,尽可能减少或避免异体 输血，实行血液保护是衡量医学发展和社会 进步的一个指标，也是我们开展自体输血的 一个重要原因。
稀有血型患者大出血怎么办？