极，形成动作电位。自律细胞可自动 的产生兴奋。
传导性： 心肌细胞的兴奋可传布出去的性质。 收缩性： 工作细胞被兴奋后，通过兴奋-收缩藕
联，产生收缩。
二、心肌细胞的分类
无自律性
收缩性 有兴奋性
心 非自律细胞 心房肌
肌
心室肌
细 胞
自律细胞 浦肯耶细胞
窦房结
房室结
有传导性
快反应细胞
慢反应细胞
自律性
无收缩性 有兴奋性
最新医学类-抗心律失常药 Antiarrhythmic drugs-药学医学
精品资料
心脏的电活动与心电图
概述
基础
心肌细胞膜电位（静息电位）
始动因素
膜电位变化（动作电位）
兴奋传导
兴奋-收缩藕联
泵血功能
一、心肌的生理特性
自律性： 自律性细胞可自动除极而发生节
律性兴奋。
兴奋性： 心肌细胞受到刺激后，发生除极和复
• 最大除极电位的水平 • 阈电位水平 • 4期自动除极的速度
阈电位 最大除极电位
六、影响心肌细胞传导性的因素
传导速度
静息电位 水平负值
0相上升速率
0
V/s
相 600 上 升 速 度
300
-100mv
-75mv
-50mv
静息电位水平
膜反应曲线
七、有效不应期
APD: 动作电位0相至3相的时程。
ERP：在动作电位时程中，从0 相到3相有一段时期，心肌细胞 对外界任何刺激全无反应，或只 有局部反应，不能产生扩布性兴 奋，引起动作电位，这段时间为 有效不应期。
原因：电解质紊乱、心肌缺血缺氧等；
详 细 病 史 、 体格检 查、实 验室检 查以及 X线摄 片可获 得有价 值的诊 断根据 ，如病 史中的 发病年 龄对诊 断有一 定的参 考价值 。体检 及X线表 现中的 发病部 位对诊 断亦有 参考意 义。 /view/348984.htm?fun c=retit le线 表 现 变 化 较 多 ， 故 不 能 片 面地以 其为诊 断依据 。 病 理 组 织 学检 查虽是 具有决 定意义 的诊断 方法， 但也并 非绝对 可靠， 因为有 多种因 素可造 成误诊 如肿瘤 在发展 阶段中 组织形 态差别 可能很 大，采 取的标 本不能 全面、 代表性 不够以 及制作 标本技 术
中 的 缺 点 等 均可造 成病理 诊断的 困难。 因 此 多 数 学者 认为Jaffe所 提 出的三 结合观 点即临 床、放 射、病 理三结 合是非 常正确 的。通 过三方 面医师 的共同 慎重讨 论才能 作出确 切的诊 断。
编 辑 本 段 疾 病治疗 治疗原则
对 肿 瘤 切 除或 刮除并 同时植 骨均可 使患者 治愈。 患干脊 椎者有 时需减 压加放 疗。术 后偶有 复发需 行二次 手术。 肿瘤可 有局部 侵袭性 ，可恶 变为骨 肉瘤及 发生肺 部转移 。 尽 管 有 了 化疗 ，在骨 肉瘤治 疗中， 截肢手 术还是 一个紧 急治疗 措施。 有效的 化学药 物进展 ，将导 致长期 沿用治 疗方法 的改革 ，特别 是截肢 时间、 水平和 放射部 位、剂 量问题 的改变 。 美 国 现 在 用选 择性截 肢方法 。在英 国的文 献中约 1/3病员 一开始 作截肢 ，而大 部分病 员，采 用Cade法 ， 就是截 肢用于 有生存 机会的 人，即 在使用 放射治 疗后（ 放射剂 量为80Gy） 6个 月 内无肺部转移 者 。 在 过 去 的统计 中，原 发性和 继发性 截肢生 存率是 类似的 ，有些 人认为 早期截 肢，切 除肿瘤 ，有局 部复发 危险， 使用Cade法 ， 可避免 在短期 死亡前 不必要 的截肢 ，但要 作出这 种判断 ，往往是有困难 的。 近 年 来 关 于截 肢与肢 体保留 手术的 争论越 来越多 ，多数 认为两 者之间 的2年生 存率相 同，故 认出保 留肢体 的手术 病人愿 意接受 ，但费 用昂贵 。 放射治疗仪器 骨 癌 治 疗 结 果与细 胞型态 、分化 与每一 种肿瘤 的宿主 效应等 因素有 关。 如 果 骨 癌 长在 四肢骨 ， 由于 较易发 现，转 移较慢 及易于 治疗， 治疗效 果应比 长在躯 干骨者 好。 由 于 医 学 的进 步，病 人、外 科、放 射科与 病理科 医师等 四方面 之合作 ， 已经 使恶性 骨癌经 治疗有 五年上 存活率 由15-20% 提高 到60-70% 。 对于不 可解释 之骨痛 ，应尽 速查明 可能原 因， 不 要忽略 骨 癌 的 的 可 能 性。如 果能早 期发现 ，早期 治疗， 因截肢 而失掉 手或腿 并非可 惜的事 ，失去 宝贵生 命才是 令人惋 惜， 何 况义肢 与复健 的科技 日益发 达，义 肢一样 会陪你 过快乐 的人生 。 手术治疗 良 性 骨 肿 瘤或 瘤样病 变以手 术刮除 或切除 为主。 手术力 求彻底 ，以免 复发或 引起恶 变，但 应尽量 保留肢 体功能 。对于 恶性肿 瘤劓应 以抢救 生命为 主，只 有在不 降低生 存率的 前提下 ，才可 考虑保 留 肢 体 的 问 题 。目前 常用的 手术方 法有刮 除术、 切除术 、截除 术、骨 瘤段肢 体切除 和远端 再植术 、截肢 术、和 关节离 断术。 手术治疗 1..刮 除 术 是 将 包含 肿瘤的 骨壁切 开，将 其中的 肿瘤组 织刮除 干净。 本手术 适用于 掌指骨 的内生 软骨瘤 、骨囊 肿、骨 嗜伊红 肉芽肿 和范围 较小的 骨巨细 胞瘤。 肿瘤刮 除后所 遗留的 空腔可 用植骨 块充填 。
Na+
Outside
Ca2+
窦房结动作电位
inside
K+ Channel currents
Membrance
快反应自律细胞 （浦肯野纤维）动作电位
慢反应细胞动作电位
四、影响心肌细胞兴奋性的因素 ---工作细胞
• 细胞膜静息电位的大小 • 阈电位水平 • Na+通道的状态
阈电位 静息电位
五、影响心肌细胞自律性的因素
有传导性
三、动作电位5个时相
1 2
0mV
03;
Outside
Ca2+
4 Na+ Na+
Membrance
inside
K+
Ca2+
K+ Channel currents
Pump
Exchanger
工作细胞动作电位（快反应非自律细胞）
12 0mV
0
3
-80mV
Ca2+
4
Na+
ERP/APD越大，较多冲动落入 ERP,不易发生快速型心律失常。
APD:动作电位时程 ERP:有效不应期 ARP:绝对不应期
心律失常的发生机制 及抗心律失常药物作用机制
(一)冲动形成异常 －自律性增高
(二)冲动传导异常 －折返形成
降低心肌自律性 消除折返
(一)冲动形成异常——自律性增高
①自律机制改变： 4相自动去极化速率↑ 阈电位水平下移或最大复极电位上移