老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-
70mmHg
高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出 现严重危及生命的血压升高，须紧急处理
是指短时间内（数小时或数天）血压 重度升高， DBP＞130mmHg和/或SBP ＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、 脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍 或不可逆的损害。
原 发 性 高 血 压
（primary hypertension）
定义
指收缩压或舒张压升高的临床综合征
WHO定义：未服抗高血压药情指收缩 压况下，正常成人动脉的收缩压 > 140mmHg和舒张压 > 90mmHg
原发性高血压：指不明原因的动脉升 高，占所有高血压病人的95%以上
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病因：主要遗传和环境因素 1．病因
2.高血压脑病时给于脱水剂
3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或 水合氯醛
护理诊断，措施，依据
1．头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴
随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安
定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
2．受伤危险 与头晕、急性低血压 、视
力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压—发生后立即平
卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素—剧烈运动，
迅速改变体位，地面不要太光滑…
3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病
(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医 嘱服药，预防高血压危重症
（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一
4.临床类型
（1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰
（2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病
10-50mg静注，无效5分后可重复，50100
mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持
降压要求
紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速 降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压
一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将 到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒
临床表现及并发症
1.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音
2.并发症 （1）脑血管病
脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作
（2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭
（3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性 肾功能衰竭
（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其 子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有 家族史 (2)环境因素（占60%）
饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血
压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）
保健指导
1．向病人及家属解释引起原发性高血压的 生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害
2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮 食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止
(2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧 升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、 面色及神志改变、肢体运动障碍等症状， 立即通知医师
(3)高血压危重症的护理
绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不 必要的活动，协助生活护理
吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药
调整给药速度，严密监测血压；脱水剂 滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护
（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，
不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者
一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要
时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂
（2）降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg
（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症
从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min
（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠 脉综合征
50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，
根据血压调整
（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性
视乳头水肿）
治疗要点
1．非药物治疗 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛
奶500ml
减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次
每次30-60分 控制紧张心情
3．降压药物的选择、应用和降压目标
主要表现高血压危象和高血压脑病
1.快速降血压
（1）首选硝普钠:Байду номын сангаас
50mg/500ml,开始10- 25 μg/min，
5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维 持3-5 min (2)硝酸甘油 从5-10μg/min开始，5-10min调整一 次—20-50μg/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压 急症
（3）老年人高血压： ½以上单纯收缩期高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见
并发症
心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运
重建手术、心衰）
脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂
脑缺血发作）
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177
μmol/L或1-2.0mg/dl）
血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，
3．改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分 睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持