II级 160-179/100-109 III级
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≥180/110
24 24
五、高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其他危险因素 1～2个危险因素
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
3个以上危险因素，或 高危 糖尿病，或靶器官损 害者；
血管
心
肾
脑
尿常规、BUN、Cr 、尿蛋白、GFR
TCD
CT、MRI
30
七、治 疗 要 点

治疗目的：使血压下
降到或接近正常范围，
防止和减少并发症所
致的病死率和病残率。
31

治疗原则：一般需长期甚至终身服药。
（一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单 独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于5克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每 日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调 整中枢神经系统功能。
36
β－受体阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快 的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所 诱发的血压急剧升高。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病 态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血 管病。糖尿病患者慎用。
37
3、钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L 型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴 奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
13
心脏损害
高血压
心室负荷加重
心肌肥厚与扩大
心力衰竭
14
中风
血压升高
高血压
血压降低
中风
最常见死因
16
17
高血压 血压升高 肾脏 肾脏缺血
肾功能衰竭
尿毒症
死亡

视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视 乳头水肿。
19
受 损 器 官
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20 20
视网膜病变
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病
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(1)利尿剂
(2)β阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
33

降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量， 降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾 利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺 内酯。
34
血管紧张素原 肾素
醛固酮分泌 小动脉收缩
激活交感神经
心、血管重构
高血压
8

胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
9

细胞膜离子转运异常
血管收缩
细胞膜通透性增强
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
10
大动脉弹性减退致使外周血管 压力反射波提前是单纯收缩期高 血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾 病，病因发病机制不尽相同，一 些细节问题尚须进一步研究。
11

小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
12



心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
各种病因
小动脉阻力 增加
皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
6

肾性水钠潴留
肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿
各种病因
高血压
小动脉阻力 增加
7

肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统 激活
血管紧张素Ⅰ AT1 ACE 血管紧张素Ⅱ
•心绞痛
•脑出血
•心肌梗死 •缺血性
•冠状动脉 脑卒中 血运重建 •短暂性脑 术后 缺血发作 •心力衰竭
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出 •外周血管病 •视乳头水肿 •血肌酐 >177µ mol/L >2.0mg/dl
21
四、诊断标准和分级
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
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定义和分类
病因 病因
发病机制
诊断和分级
危险度分层
临床表现
治疗
护理
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一、定
以动脉压升高为特征

义
累及心脏、血管、脑和肾脏 原发性高血压(95%) 继发性高血压(5%)
3
每年的10月8日 中国高血压日
4

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5 5
三、发病机制

交感神经活性亢进
花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集
中、肢体麻木等症状
（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头
痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛
27

（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明
显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、 疲倦、头晕、心慌

（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。
肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、
有并发症 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
25

用于分层的心血管疾病危险因素
•吸烟
•血胆固醇＞5.72mmol/L
•糖尿病
•男性＞55岁、女性＞65岁
•早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
26
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔
体检时发现血压增高，或在精神紧张，
情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼
管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症
及尿毒症。
28

（五）眼底改变
Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动 / 静脉比例降低，反光增强以及交叉压 迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿
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病
靶器官受累
理—— 晚 期 Later Stage
眼睛
血脂、血糖； 血管造影
即诊断为高血压
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四、诊 断 标 准
•测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。
•非药物状态下2次或2次以上。
•非同日多次重复血压测定所得的平均值。
•同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
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理想血压 <120/80 正常高值 130-139/85-89 I级 140-159/90-99
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压； 和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年 人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利 尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
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2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS； 降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α 受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、 卡维洛尔。