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降压要求
紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速 降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压
一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
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3．降压药物的选择、应用和降压目标
（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，
不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者
一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂
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（2）降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg
分层（低危、中危、高危、极高危险 组） （1）分层依据
①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯
收缩期高血压)
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②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即
220mmg/dl）
糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄
女性＜65，男性＜55）
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③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高
（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)
超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、
髂、股或主动脉）
视网膜动脉局灶或广泛狭窄
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④并发症
心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运
重建手术、心衰）
脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂
脑缺血发作）
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177
μmol/L或1-2.0mg/dl）
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机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力)
交感神经系统活性亢进
肾性水钠潴留
机制
RAAS的影响
细胞膜离子转
胰岛素抵抗
运异常
血管内皮功能异常
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临床表现及并发症
1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪
有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病
脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作
从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min （4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠
脉综合征
50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据
血压调整
（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持
（2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病
（3）老年人高血压： ½以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见
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辅助检查
1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：
血尿常规，血糖， 血脂，血尿素血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险
7.保健指导
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概述
1．定义 2．高血压的流行情况
病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因
（1）遗传因素（占40%）：父母有高 血压其子女46%亦患高血压；60%的高 血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）
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饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒
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治疗要点
1．非药物治疗 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛
奶500ml
减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次
每次30-60分 控制紧张心情
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2．降压药物治疗
(1)利尿剂 (2)β阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
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高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出 现严重危及生命的血压升高，须紧急处理
是指短时间内（数小时或数天）血压 重度升高， DBP＞130mmHg和/或SBP＞ 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、 肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆的损害。
主要表现高血压危象和高血压脑病
原 发 性 高 血 压
（primary hypertension）
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教学内容目的
教学内容
教学目的
1.高血压的概念 2.病因及机理
1.熟悉高血压的病因 2.掌握临床表现
3.临床表现
3.说出诊断与治疗要点
4.辅助检查
4. 叙述常用护理诊断、
5.诊断与治疗要点 护理措施 、保健指导
6.常用护理诊断、
措施及依据
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（2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭
（3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性 肾功能衰竭
（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一
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4.临床类型
（1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰
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1.快速降血压
（1）首选硝普钠:
50mg/500ml,开始10- 25 μg/min，5min
调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油
从5-10μg/min开始，5-10min调整一 次—20-50μg/min
主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血 压急症
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（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症
血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，
视乳头水肿）
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（2）高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因
血压
素和病史
1级
2级 3级
无其它危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 极高危
3个以上危险因素
或糖尿病或靶 高危 高危 极高危
器官损害
有并发症
极高危 极高危 极高危