• 或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过
度弯曲处折断。
• 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器
伤引起。
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根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲,断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸;
断端向内移位
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根据损伤因素分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时,造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断（位于腋中线），断 端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
弹片穿破胸膛 同时累及胸、腹的多发性损伤为胸腹联合
伤
5
发病机制
（一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸
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肋骨骨折
定义:肋骨的完整性和连续性中断,最常见的胸部损伤。多 见于第4—7肋
原因：1—3肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力 巨大
8—10肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大
23
发病机制
2．开放性气胸
胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通，空气随 呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气 压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷;两侧胸膜腔的 压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气 时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵 隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小， 纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，
断端向外移位
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• ③ 多根多处肋骨骨折后,因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化:
在吸气时,胸膜腔内负压增高，软化胸壁 向内凹陷; 呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出； 这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常 呼吸运动。
11
图13-1
12
• ④ 如果软化区范围较广泛,由于两
侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。
现反常呼吸运动。
❖(3) X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。
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4．治疗原则
❖(1) 闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者,一般不需特殊治疗。 疼痛重者，可用1％普鲁卡因溶液行肋间神 经阻滞或封闭骨折处。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固 定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺 不张、肺炎等并发症。
皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。
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图13-3
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
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护理评估
（一）健康史
了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现 呼吸、循环障碍。
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临床表现
1、闭合性气胸:胸膜腔少量积气,肺萎缩陷低于30％者多无明 显症状;大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位； 伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
11—12肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折
骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症
如：气胸 血胸 肺挫伤 肺部感染 心脏损伤等
分类
1、单根或数根单处肋骨骨折
2、多跟多处肋骨骨折
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病因
• 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。
• 平时多为闭合性肋骨骨折,因暴力或
钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位 向内弯曲而折断;
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【解剖生理】:胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔:密封腔隙 负压：-0.78----
0.98kPa 维持呼吸正常、防
止肺萎缩
气胸
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病因与分类
因胸部占人体比例比较大,其直接损伤大约 占全身创伤的1／4，多为复合伤
根据胸壁结构的完整性可分为 1、闭合性损伤:多因暴力挤压、冲撞、钝器
打击 2、开放性损伤：利器、刀、锥或战时火器、
2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克； 呼吸时伤口处可闻及空气进出的“嘶嘶”声，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失
3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克； 伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失
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小 范 围 胸 带 加 压 包 扎
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大范围 软化胸壁牵引
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发病机制
（二）损伤性气胸
1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸
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发病机制
1．闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即 闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压 仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔 的量和肺萎陷的程度。
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固定胸廓
胶布（7—8cm） 长为病人胸围的2／3,于病人呼气末时固定，
由后向前，由下向上贴附 固定时间为2—3周
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叠 瓦 式 胶 布 固 定
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•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅,防治休克; ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。
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3．临床表现 ❖(1) 症 状
• 局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
• 呼吸困难:多根多处肋骨骨折所致的反
常呼吸运动，断端可刺破肺、胸壁、血 管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难
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❖(2) 体 检
• 局部压痛明显,有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，
导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
24Biblioteka 图13-225发病机制
3．张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与 胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口 进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔， 使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性 气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压， 使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压 而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。 同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的
第十三章 胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理 脓胸病人的护理 肺癌病人的护理
食管癌病人的护理
1
胸部损伤病人的护理
2
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成 1、胸壁:由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以
及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨 性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作 用。 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖 在肺表面的浆膜。 胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸 防止肺萎缩