要领：环境安静、思想集中、 方法规范、认真仔细。
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3
听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听 诊区
三尖瓣听诊区
听诊顺序
同左
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4
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容 杂音
心包摩擦音
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5
一、心率
心率：心跳之频率。即每分钟心跳的次 数。
正常人60—100次/分 HR<60次/分为心动过缓 HR>100次/分为心动过速
计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化
➢ 小儿心率快 ➢ 老年人心率慢
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二、心律
心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称 为窦性心律不齐。无临床意义。
常见心律失常 期前收缩
心房纤颤
三个不均一：心律绝对不齐
提前；出第一现心的音一强次弱心不跳一；，脉其搏 后有短代绌 偿间歇。 提前出现的心跳S1增强， S2减弱或难以听到 联律出现
二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原 因
半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
特点
低调、较响、历时长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚。
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（二）第二心音
标志着舒张期的开始
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
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10
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
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S2 S1
收缩期
11
（三）第三心音
出现于舒张早期，第二心音之后
机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
叩击音 其他
喀喇音
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病理性 第三心音 第四心音
28
（一）舒张期额外心音
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29
1、奔马律(gallop rhythm)：
S1、 S2与额外心音（常见病理性的S3 或S4）所构成的三音律、或四音律， 在心率>100次/分时，极似跑马蹄声， 故名。它是心肌严重受损的体征。分 为舒张早期、舒张晚期奔马律。
室间隔缺损 24
３）固定分裂（fixed splitting）
第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
见于房间隔缺损
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４）逆分裂（reversed splitting)
主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分在前， A成分在后。
吸气消失，呼气变宽 见于:
CLBBB 主动脉射血受阻：aortic stenosis , hypertension
P
A
.
PA
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四、额外心音
指在原有心音以外新出现的病理性心音 。或言之，正常心脏不出现的杂音，而 在病理状态下新出现的心音。 可出现于收缩期、舒张期。 可出现一个音，与原S1、 S2构成三音律 ；也可以出现二个音，与原S1、 S2构成 四音律。
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奔马律
舒 张 期
额 外 心 音
收 缩 期
开瓣音 心包
正常人于吸气末闻及的S1分裂 原因：吸气末，回心血量增加，右心射
血时间延长。
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２）通常分裂（general splitting)
最常见的类型 A、P分裂但次序未变 见于：
右室射血时间延长， 左室射血时间缩短
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CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
心脏检查（二）
心脏听诊
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1
学习目的
掌握心音产生的机理、鉴别要点，了解其 增强、减弱的临床意义。
熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义。 了解心脏杂音听诊要点：辨别舒张期、收
缩期杂音
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2
听诊即是用听诊器在心脏各瓣 膜区听诊的检查方法。
它难以掌握，但有用而准确。
某些心脏病如二尖瓣狭窄、主 动脉关闭不全、动脉导管未闭 等通过听诊即可诊断。
特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）

意义
少、儿可闻及，成人听不见。
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12
图例
S3
S2 S1
S2 S1
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13
（四）第四心音
出现于舒张晚期（收缩期前），位于第 一心音前。
机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。
特点
低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上 方清楚。
意义：正常人听不见此音
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7
三、心音
心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、
第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青
少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为病理性
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8
（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理
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图例
S2 S1
S4
S2
S1
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（五）心音的改变及意义
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1.强度改变 （1）第一心音强度改变
增强
二尖瓣狭窄：二尖瓣叶位置低，振动幅度 大；心室收缩时间短，关闭速度快。
甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期
减弱
二尖瓣关闭不全
P-R延长
心肌损害 .
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（2）第二心音强度改变
第二心音的二个成分为A2、P2
增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。
P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 二尖瓣狭窄、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如主动脉 瓣狭窄。
P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉
瓣狭窄。
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2.性质改变
钟摆律（胎心律） 提示心肌严重病变，见于重症心肌
当左右心室收缩明显不同步时出现（电、 机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。
完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭
MT
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21
２、第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）
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１）生理性分裂(physiologic splitting)
S3 S2 S1 奔马律
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S4
S2
S1
奔马律
30
舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop)
炎、
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3.心音分裂
概念
二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭 不同步。因此，S1 有二个成分，即T、M成分； S2亦然，即A、P成分。因两个成分距离很近， 故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距 离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音 分裂。包括S1、S2分裂。
M TA
P
.
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１、第一心音分裂