S2分裂
• 产生机制：主、肺动脉瓣关闭明显不同步 （ ＞0.035s）
• 分类：
生肺理动分脉裂瓣关闭明显右左落室室后射射血血时时间间缩延短长 通常二分狭裂、肺狭 固主定动二分脉闭裂瓣、关室闭缺明显房提间前隔缺损
逆分裂
完全性左束支传导 阻滞、重度高血压
呼吸对不同类型S2分裂的影响
吸气
（四）额外心音
三种类型奔马律的区别
室性 奔马律
房性 奔马律
重叠 奔马律
产生 机制
听诊特点
音调
出现时间
最清楚 部位
与呼吸 的关系
心室壁
左：心尖部
的紧张 性震动
低
S2之后
右：胸骨下 端左缘
右左 ：：
左：心尖区 吸 呼
心房壁 钝
稍内侧
强强
的紧张 性震动
S1之前 右：胸骨左
缘3、4肋
间
室性和房性奔马律同时存在且相互重叠
1. 收缩早期喷射音： 分肺动脉、主动脉喷射音两种。
2. 收缩中、晚期喀喇音：
见于二尖瓣脱垂。
3. 医源性额外音： 人工瓣膜、起搏器等。
复习思考题
1.S1、S2的听诊特点，正确区分收缩期和舒 张期。
2.S1、S2病理性改变的临床意义。 3.S2分裂的类型及临床意义。 4.舒张期奔马律的临床意义。
低
S4
S1之前 0.１ｓ
舒张末期
心房收缩导致 的心肌震动
低
重浊 而低 钝
短意
0.04s
儿部 童分 可青 闻少 及年
心尖部及其 内上方，运 动或抬高下 肢可增强
沉浊
义
病 理
性
心音改变
• 心音的强度 • 心音的性质 • 心音分裂
心音强度的改变
• 共同影响因素： 1.瓣膜完整性与弹性
• S1 2.心肌收缩力
3.瓣膜的位置。
• S2 2.主动脉和肺动脉内压力
S1改变的临床意义
强度 改变
1.房室瓣弹性及完整性 2.心肌的收缩力 3.瓣膜的位置
增强 减弱 强弱不等
1.二尖瓣纤维化、硬化 2.三尖瓣纤维化、硬化 3.二/三尖瓣关闭不全 4.主动脉瓣关闭不全 5.甲亢、高热 6.心肌炎、心肌病 7.二尖瓣狭窄 8.房颤 9.完全性房室传导阻滞
注意年龄因素
（二）心律
• 正常：窦性心律、节律规整 • 通过听诊能发现的心律不齐
期前收缩（早搏） 提前出现的心跳，其后有代偿间歇 房颤：心律绝对不齐
第一心音强弱不一 脉搏短绌 窦性心律不齐：与呼吸有关（吸快呼慢）
复习
体各问级循题分环支:→左毛心细室血→管主→动各脉级→
静1、脉主→ 上、下肺腔动静脉脉及→瓣回膜右病心变 房.会导致什么改变？
同时增强 同时减弱
心脏活动增强 胸壁薄 心肌严重受损 心音传导障碍：
液/气胸，肺气肿， 胸壁水肿，心包积液
心音性质的改变
性质 改变
• 病因：心肌严重病变
（重症心肌炎、大面积心梗等） • 单音律：S1、S2失去原特征且明显减弱； • 钟摆律：在上述基础上心率增快，舒张期
缩短，亦称“胎心律”。
心音分裂
特点
音调 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低低、较钝钝、0较.1长长s 、尖同时、同、心强尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉瓣 关闭
较高高、较清S脆脆1 、0较.0短短8s 、之底后、后、心弱底部
S3
S2之后 0.120.18s
快速充盈末
心室肌被动舒 张产生的紧张
性震动
收
额
缩
喀喇音
期
外
奔马律
心
舒
音张
期
开瓣音
心包 叩击音
其他
重叠奔马律 S3 S4 房性奔马律 S4 室性奔马律 S3
二尖瓣狭窄
缩窄性心包炎
奔马律 (gallop rhythm)： • 概念：由出现在S2之后的病理性S3和/
或S4与原有的S1，S2组成的节律。 • 意义：心肌严重受损的表现。
形成条件
有额外心音 心率快
成分 改变
• 概念：形成S1或S2的两个主要成分的关闭时间
明显不同步，导致听诊时出现一个心音分裂成两 个声音，称为心音分裂。
• 临床以S2分裂多见。
S1分裂 • 产生机制：
二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.03s）
• 临床意义： 电活动延迟：完全性右束支传导阻滞； 机械活动延迟：三尖瓣关闭滞后（肺动脉高 压）。
肺2循、导二环致、什:三右么尖心改瓣室变病→？肺变动会脉干
→管肺3→、内各肺各级静级静脉分脉回支→流→左受肺右阻泡两会毛对出细肺血 静脉现→什回么左改心变房？.
பைடு நூலகம் （三）心音
心音的发生机制
S1 S2 S3 S4
心音的听诊特点
S1
S2
S3 S4
S1
S2
0.1s
0.08s
0.3s
0.5s
0.8s
标志
机制
S2改变的临床意义
强度 改变
1.半月瓣弹性及完整性 2.主动脉、肺动脉内的压力
增强 减弱
1.高血压 2.主动脉粥样硬化 3.二尖瓣狭窄 4.左心衰 5.主动脉瓣狭窄 6.主动脉瓣关闭不全 7.低血压 8.肺动脉瓣狭窄 9.肺动脉瓣关闭不全
S1、S2同时改变
心外：肺气肿及胸腔、胸壁病变 心内：心肌收缩力
问题
• 左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)?
1.心尖搏动向左下方移位 2.心尖搏动呈抬举性 3.靴型心
诊断教研室 郝彩玲
学习内容
一．在哪听？ 二．怎么听？ 三．听什么？
一、心脏瓣膜听诊区
在 哪
瓣膜听诊区
听
部位
二尖瓣
心尖部
肺动脉瓣
胸左2肋间
主动脉瓣
胸右2肋间
主动脉瓣第二
胸左3、4肋间
三尖瓣
胸骨体下端 右缘或左缘处
二、瓣膜听诊顺序
怎么听 ？
逆时针方向
二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 主动脉瓣第二
三尖瓣
三、心脏听诊内容
心律 2
心率 1
3
心脏听诊
听 什么
心音
心包摩擦音 6
5 心脏杂音
额外心音
（一）心率
定义：心脏每分钟跳动的次数。 • 正常：60-100次/分 • 异常：窦性心动过速：>100次/分
窦性心动过缓：<60次/分
奔马律与生理性S3的区别
发病人群 心率
体位影响 与S2距离
奔马律 器质性心脏病 ＞100次/分
无 较远
生理性S3 健康的儿童、青少年
＜100次/分 有（卧位出现）
较近
• 开瓣音：二尖瓣狭窄病人行瓣膜分离术的指征。 • 心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 • 肿瘤扑落音：见于左房粘液瘤。
收缩期额外心音