肝硬化
急、慢性 肾功能不
全
慢性心功 能不全
肾病综合 征
17
水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降
细胞外液向细胞内液转移
循环血量增多抑制尿中排Na+增加、血清钠浓度降低
细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降
18
辅助检查
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平 均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低
19
临床表现
血钠在125mmol/L以上时，不引人注意的注意力不集中 血钠在125～120mmol/L时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时
主 要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
低钠血症的病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia
15
根据血钠降低的程度分类
• 轻度低钠130-135mmol/L • 中度低钠125-129mmol/L • 重度低钠＜125mmol/L
根据低钠血症发生的时间分类
可逆性共济失调等。 血钠低于115～120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷 低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致
细胞肿胀
20
图示：大脑对低钠血症的适应过程：
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理
疑难病例讨论
1
查房题目 一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论
查房对象 全体护士 查房方式 个案+教学 查房时间 2016-06-20 及护生
主查人
职 称 主管护师 学时数
1h
2
查房目的
掌握低钠血症临床表现及分类 掌握低钠血症患者的护理要点 讨论该患者的护理体会及不足
21
症状严重程度？
Y
症状严重的低钠血症
N
中重度症状？
低渗性低钠血症 处理流程图
Y
中重度症状的低钠血症
N
急性低钠血症
Y
无严重或中重度症状的低钠血症
N
慢性低钠血症
循环血量不足？
Y
低容量的慢性低钠血症
N
细胞外液量增多？
Y
高容量慢性低钠血症
N
SIAD
22
急性低钠血症的治疗
• 急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤 停
06-08 9.0 3.2 81 0.255 79.7 25.2 316
10
病情介绍
06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术, 术后给予心
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050ml>9h输完）。患者术后一般情况良好。
11
知识回顾
• 48h内发生——急性低钠血症 • >48h——慢性低钠血症
根据症状分类
• 中度症状：恶心、意识混乱、头痛 • 重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（Glasgow评
分≤8）
16
水分摄入 过多：原 发性烦渴、 大量饮水、 淡水溺水
等
高容量低渗性低钠血症 （水中毒、稀释性低钠血症）
病情介绍
治疗及护理
• 地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水、纠正电解 质紊乱等对症处理
• 持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量 • 书面病重通知
7
辅助检查结果
尿素 肌酐 钾 钠 氯 钙 二氧化碳
06-03 3.2 28.4 2.87 119.8 91.1 2.11 11.0
低钠血症
分类及临床表现
病理生理
治疗和护理
12
• 定义： 血清钠低于135mmol/L
• 临床最常见的水盐失衡，其发 生率约占住院患者的30% • 症状不一，从轻微到致命
13
病理生理分类
14
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
等渗性 低钠血症
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
06-03 12.74 2.54 64 0.202 79.5 25.2 317
06-04 9.6 2.76 68 0.212 77.0 24.7 321
06-05 8.59 2.86 70 0.233 81.5 24.5 300
06-07 9.7 3.32 84 0.261 78.8 25.4 322
5
病情介绍
入院后病情变化
• 神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清 • 消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物 • 尿量：入院4小时尿量2600ml • 生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分，BP 94-170/54-86mmHg • 辅助检查结果
6
3
病情介绍
基本资料
入院后病情变 化及治疗护理
辅助检查
4
病情介绍
患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天” 于门诊就医 ，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500ml）后出现恶心、呕 吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院
入院时情况：
•神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 •腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 •生命体征 T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg •辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔 积液，前后径约1.5cm；孕三项：P 6.8ng/mL，稀释β-HCG 3326IU/ML, E2 107ng/L
06-05 2.1 36.0 3.80 136.5 109.7 1.97 23.3
8
病情介绍
• 06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能
9
辅助检查结果
白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度
06-03 15.44 2.94 71 0.229 77.9 24.1 310
06-03 1.4 28.9 3.38 120.5 95.7 1.99 12.2
06-04 1.3 33.2 3.35 139.9 107 2.08 18.4
06-04 2.4 40.6 3.71 141.8 110.5 2.07 20.9
06-04 2.9 33.1 4.19 138.5 112 1.99 19.5