呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
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16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
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30
限制性门腔静脉分流术
.
31
远端脾肾静脉分流
Warren´s术
.
32
断流术的特点
优点 缺点
即刻止血效果好 手术操作简单 门脉降压效果不确切 复发出血率高
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33
.
34
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
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4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
TIPSS
.
26
非手术治疗
TIPSS
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27
手术治疗
门体分流术
portosystemic shunts
断流手术
贲门周围血管离断术 (extensive devascularizatio around the cardia)
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28
门腔静脉端侧分流
门腔静脉侧侧分流
肠系膜上-下腔静脉分流 .
中心性脾肾静脉分2流9