感染期 腹膜后感染：积液积脓急剧增加，感染腐蚀性大出血 腹腔内感染：腹膜炎、肠麻痹
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 诊断
结合病史，复苏液体量已足够时 ⑴ 弥漫性腹膜炎、腹膨胀、腹壁高度紧张 ⑵ 过速和或，但、与腹内压成比例 ⑶ （≥ ），低氧和后期高碳酸血症 ⑷ 少尿或无尿，多巴胺及襻利尿剂无效 ⑸ 膀胱测压以上 ⑹ 开腹：高度水肿，肠涌出,随之心肺肾功能不全部分逆转 ⑺ 术毕：肠管水肿膨胀不能还纳,否则出现心肺肾功能不全 注：紧随⑴后发生⑵⑷，诊断
迟发出血坏死灶应彻底清除，充分引流
重症急性胰腺炎 –
腹腔室间隔综合症手术治疗
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎 – 发病原因
多种原因所致胰腺弥漫性或局限性炎症 欧美国家以酒精性为主，国内以胆石性
为主，但酒精性胰腺炎发病率逐渐增高 胰腺腺体发生不可逆的持续损害 临床出现进行性内外分泌功能衰退
慢性胰腺炎 – 临床表现
急性反应期：周
常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等
全身感染期：周月
全身感染、深部真菌或双重感染
残余感染期：月月
全身营养不良、残余感染灶
死亡率％－％
重症急性胰腺炎 – 转 归
－％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期
全身感染期
康复
残余感染期
重症急性胰腺炎 局部并发症
急性液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 急性胰腺假性囊肿 胰腺脓肿
重症急性胰腺炎 – 保守治疗
．防治休克和多脏器功能障碍，保障各脏器血液供应。 ．胰腺休息和抑酶治疗：禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶 ．纠正代谢紊乱，保持电介质平衡 ．营养支持治疗：早期行肠外营养，及时恢复肠内营养 ．预防性抗生素治疗：肠道细菌易位和手术、穿刺， . 预防真菌感染 . 中药治疗：生大黄内服，皮硝外敷
重症急性胰腺炎 – 手术治疗指证
. 胆源性急性胰腺炎：有胆道梗阻应当急诊或手术 . 暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征 . 胰腺坏死感染和包裹性坏死感染 . 后期并发症：假性囊肿、胰瘘、消化道瘘
和残余感染
重症急性胰腺炎 – 手术目的
去除病因，解决梗阻 引流酶性毒性滲液，缓解腹内高压 清除胰腺以及胰外感染坏死组织 处理并发症
胰腺炎的临床分类
急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性坏死型胰腺炎
急性胰腺炎的病因差异
西方
其他, 25%
其他, 36%
东方 酒精性,
14%
胆源性, 25%
酒精性, 60%
胆源性, 60%
其他：损伤性、妊娠性、高血脂性 高钙血症、医源性
急性胰腺炎
较常见的极为严重的急腹症 高发年龄岁,以岁较多 女：男比例约 :
实习医师巡诊
胰腺疾病的外科治疗
北京协和医院 基本外科 胰腺组
胰腺解剖
胰腺疾病的特点
发病往往隐匿或凶险 诊断和确诊相对困难 最佳的治疗时机宝贵
胰腺疾病的类型
炎症性疾病：急慢性胰腺炎、继发感染 肿瘤性疾病：良性、恶性肿瘤 外伤性疾病：创伤、医源性损伤 先天性疾病：环状胰腺
急性胰腺炎
症状逐渐消失，但内外分泌功能逐渐丧失
胰腺肿瘤的诊断
内分泌肿瘤的定性诊断
内分泌学指标
胰岛素瘤、胰高血糖素
瘤、胃泌素瘤
腺体肿瘤的定性诊断
、、、
影像学特征
胰腺疾病的定位诊断
螺旋三维重建 磁共振显像、 、 超声内镜
血管造影
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
慢性胰腺炎 – 保守治疗
首先应接受系统的内科治疗 ～病人的症状得到缓解 避免过度劳累，严格禁酒 口服蛋白酶抑制剂（ ） 口服胰酶制剂减少胰腺分泌刺激，降低胰
管压力，缓解腹痛，同时起替代作用 合理应用胰岛素控制血糖
慢性胰腺炎 – 手术指证
各种治疗难以控制的顽固性腹痛 合并梗阻性黄疸、胆石病者 胰腺囊肿直径>，症状明显，合并感染、出
重症急性胰腺炎 – 手术步骤
小网膜囊及胰周腹膜后间隙减压，放置三腔 管术后作灌洗引流，阻断脏器功能障碍进展
进一步明确胆道情况，必要时作胆道引流 放置空肠营养管，术后进行肠内营养，有助
于保护肠粘膜屏障，减少内毒素及肠菌易位
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 原因
急性反应期 炎症介质大量释放
毛细血管渗漏, 腹膜、内脏进行性水肿 缺血复苏后再灌注损伤加重水肿 弥漫性胰性积液、麻痹性肠梗
急性轻型胰腺炎
占，症状轻，自限性 病程在天好转 死亡率< 不需要监护治疗 不需要外科手术
急性轻型胰腺炎
重症急性胰腺炎 定 义
伴有脏器功能障碍或严重代谢功能紊乱，包 括低钙血症（<）
出现坏死、脓肿或假性囊肿（增强） 评分≥ห้องสมุดไป่ตู้
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎 – 疾病进展分期
可与其他术式联合应用 合并胆总管狭窄：胆总管十二指肠吻合术、胰十
二指肠切除术及胆管空肠吻合术 合并门静脉高压症：脾切除术
慢性胰腺炎 – 预 后
慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症和 治疗方案等多种因素影响
年和年生存率为和 酒精性钙化性胰腺炎病人的预后较差 随病程进展，胰腺组织进行性破坏，腹痛
⑹证明已发；⑺术后将发
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 预后
发生率 约％的可能发生
死亡率 病情极为凶险复杂
治疗不及时或处理不当
死亡率高达％以上
重症急性胰腺炎 – 腹腔室间隔综合症治疗
开腹减压指征：腹腔高压存在
进行性、难治性器官功能障
碍
充分考虑器官实质性损害
速发手术以减压为目的，手术方式从简
血、破裂及消化道梗阻 胰腺脓肿、胰瘘 不能除外胰腺癌的诊断 合并十二指肠、结肠梗阻 胰源性门静脉高压症
慢性胰腺炎– 手术方式
胰管减压手术：胰腺空肠或胰管胃吻合术等 胰腺切除术：主要包括胰十二指肠切除及改良手
术，用于不能除外胰腺癌或胰头肿块型胰腺炎 内脏神经切除术：腹痛消失，但疗效难以持久，
多发于岁 男性明显多于女性 常见症状依次为腹痛、发热、黄疸、恶心、
呕吐、消瘦、腹泻、腹部肿块、黑便 逐渐腹痛症状缓解，脂肪泻和糖尿病加重
慢性胰腺炎 – 鉴别诊断
消化性溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、肠 源性慢性腹泻、胃肠动力异常综合症、 肝脏疾病等。
胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别困难 胰体尾癌常需和腹后壁肿瘤相区别