CBP的进展与概况



1977年持续血液滤过引 入血液透析领域 1995年统一命名为连续 性肾脏替代治疗（CRRT） 2000年更名为连续性血 液净化（CBP)

CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy

CBP----Continuous Blood Purification
肾脏系统监测及连续性血液净化 在急危重症中的应用
泌尿系统的组成
肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路

肾脏的主要功能

生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
肾脏的生理功能

肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）

肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）

Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD) 弥散清除溶质 Continuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF) 对流和弥散清除溶质
SCUF的原理

液体管理的原理

三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液 体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心 静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整液体 出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳 容量状态，此级水平液体管理更有科学依据， 也更安全。
药物管理


白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养物质多 属大分子物质，不会被其他静脉通道输入 抗生素选择在治疗后输入或在更换管路滤器间 期输入
机器报警原因及处理

滤器前压力报警 原因 滤器阻力增大， 滤器凝血
处理 更换滤器
机器报警原因及处理
静脉压力高报警 原因 1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管 路之间的管道受压、扭 曲 3.管路内有血凝块

处理 1.变换体位 2.解除管路受压、扭曲的 状态 3.清除血凝块或更换管路
机器报警原因及处理
出血的预防和监测

密切观察患者的各种引流液 大便颜色 伤口渗液
预防感染

管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
心理护理

疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
基础护理

根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration (CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型

目前国内常见机型

百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
CBP的适应症


重症急性肾衰 败血症和其他炎症反应 综合症：重症急性胰腺 炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫 性疾病 ARDS MODS





容量负荷过重 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
静脉压力低报警 原因 1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的管 道受压、扭曲 3.血泵速度太慢或压力报警限太 高 4.压力传感器漏气、连接压力传 感器的保护罩堵塞

处理 1.更换管路 2.解除管路受压、扭曲的状态 3.改变泵速，调整压力报警限 4.更换压力传感器
机器报警原因及处理
动脉压力报警 原因 1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
低分子肝素法



低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的 抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危 险性小，生物利用度高及使用方便等优点，是 一种理想的抗凝剂。 首剂静注15-20U/kg追加7.5-10U/(kg.h) 缺点是用鱼精蛋白不能中和，监测手段较复杂。
无肝素抗凝法


无肝素CBP最好采用生物相容性好的滤器。首先用含 肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环管路， 浸泡10-15min，治疗前用等渗盐水冲洗滤器和管路。 血流量保持200-300ml/min，每30min间断冲洗滤器， 适当增加超滤以除去额外冲洗液。 避免在血液管路中输血，以免增加凝血危险。 高危患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝行CBP
CBP的技术特点

血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超 滤可调节的余地很大。
IHDvsCBP
IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单 CBP特点 缓慢的液体清除，血液 动力学稳定 长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动 炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势 费用高 护理要求高
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰 竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
CVVH的原理

溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径， 膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
机器报警原因及处理

跨膜压报警 原因 1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭 状态 3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
处理 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭 状态 3.设置合适的超滤量 4.提高血流量
CBP监护管理

病情观察 液体管理 抗凝管理
病情观察

注意事项

保证通畅的血管通路 正确的肝素预冲技术 正确熟练的操作 合适的静脉壶血液平面 及早发现滤器凝血征兆
CBP的并发症
技术并发症： 管道连接不良 体外循环凝血 空气栓塞 水电解质失衡
CBP的并发症

临床并发症 出血 血栓 感染 低温 生物相容性 营养丢失 血液净化不充分
健康指导
肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）

泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理

肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压






CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）

处理 1.检查血管通路 2.解除管路受压、扭曲状 态 3.监测患者血压
机器报警原因及处理
漏血报警 原因 1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探 测器污染，壶内废液未 装满或超滤液混浊 3.假报警：黄疸或服用利 福平等

处理 1.更换滤器 2.用酒精擦拭壶表面及探 测器，将废液壶内液体 装满或更换管路 3.采用假的废液壶
置换液的配备
配制置换液的原则：无菌操作 现配现用 维持电解质平衡
置换液的配方
A液部分 0.9%氯化钠注射液 灭菌注射用水 5%氯化钙 25%硫酸镁 50%葡萄糖 10%氯化钾 B液部分 5%碳酸氢钠 3000ml 1000ml 20ml 3.2ml 15ml 根据医嘱
250ml
置换液补充法

前稀释 优点：在滤器前稀释血 液，可减少滤器内凝血 缺点：可在滤器前稀释 溶质降低溶质的清除， 所需的置换液量大
生命体征的监护 体温的观察 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 预防感染 心理护理 基础护理
生命体征的监护

监测患者的血压、心率 呼吸、血氧饱和度 观察患者的神志、意识的变化
体温的观察及护理

CBP治疗中体温的监测不容忽视！！ 1 高温患者有助于患者降低体温 多发性创伤、烧伤、重症胰腺炎等 2 对一些体温不升或体温正常的患者表现 寒战、畏寒
关闭 电源
CBP的关键技术

血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
抗凝剂的选择

低分子肝素 普通肝素 无肝素
CVVHD的原理

通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量12.5L/h 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在 血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
CVVHDF的原理



结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质 通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
后稀释 优点：溶质清除率高

缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
机器报警原因及处理

空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处 2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换