除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
根据原因分为
与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
如何提高癌痛治疗的水平？
提高医护人员的诊疗能力和重视度 规范麻醉药品的管理 强化对患者的宣教
8
无
痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我 们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。
护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治 疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导， 充分调动家属在疼痛控制中的作用
疼痛程度的评估(1)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈
疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障
的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，
选择不同的评估工具
规范治疗
WHO 三阶梯镇痛原则
长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另 一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交 叉点相对应的数字代表疼痛程度。
疼痛程度的评估(3)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开
始治疗 对于重度疼痛可以直接从三阶梯开始用药，不必遵从只能
从一阶梯→二阶梯→三阶梯的原则
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛程度的评估(2)
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈 疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm
疼痛评估的内容-1
癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、
持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提
供相应的信息和护理技术指导
疼痛评估的内容-2
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使 疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
需要你尊重患者 的客观主诉！
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需 给药，这样可保证疼痛连续缓解。
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的内容-3
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提 供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息
无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
疼痛的评估——癌痛控制的基础
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于 急性疼痛的评估
通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误 的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改 变
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌 痛指南。
建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止 痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类 药物”和“强阿片类药物”。
三阶梯镇痛是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗 ”建议复杂。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则的内涵
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应根据 疼痛程度由弱到强按顺序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
按阶梯治疗原则(1)
第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药 物治疗轻度疼痛
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发 症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用， 因此可用于任何阶梯中
如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯 代表药物为可待因、奇曼丁
按阶梯治疗原则(2)
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限( 即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不 要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则 应选择第三阶梯药物
疼痛与癌痛-规范化治疗 (张丽芳)
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联 的感觉和情绪体验。 是一种主观感觉。
最常见的肿瘤相关症状之一
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经 得到世界公认
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
疼痛程度的评估(4)
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无痛
稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他 交流障碍的患者。
选择评估工具
数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床