止凝血检查的临床应用
2、血浆凝血酶原时间测定（PT）
【原理】
(prothrombin time, PT)
在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF 或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为 凝血酶原时间。
是反映外源凝 血系统最常用
的筛选试验。
止凝血检查的临床应用
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
一
二
抗凝系统 纤溶系统
止凝血检查的临床应用
14种凝血因子
止凝血检查的临床应用
凝血机理
内源凝血途径 外源凝血途径
内
源 凝
第一阶段：
凝血活酶形成
共 同
外 源 凝
血
第二阶段：
凝
系
凝血酶形成 血
血 系
统
第三阶段：
途
统
纤维蛋白形成 径
止凝血检查的临床应用
凝血因子检测
筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、 2、血浆凝血酶原时间测定（PT） 诊断试验：
Tissue Factor Phospholipid
Calcium（Ca2+ ）
VII III
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ca2+ , PL
X
Ca2+ , PL
V
II
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
止凝血检查的临床应用
PT 结果的报告方式
秒数
百分比活性
血浆纤维蛋白原测定（Fg）
止凝血检查的临床应用
1、活化部分凝血活酶时间测定
(activated partial thromboplastin time, APTT)
【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活 酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。
是内源凝血系统
较为敏感、最为常 用的筛选试验。
Thromboplastin
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
Patients PT(sec)
16 18 21 24 38
止凝血检查的临床应用
PT检测的标准化
Patient's PT Mean Thromboplastin (sec) Normal (sec) PR ISI INR
: 秒数和PT比
手术前常规检查
: 秒数和PT比
止凝血检查的临床应用
凝血实验的进展
— PT 测 定 中 的 ISI
• 国际敏感度指数(ISI)
–为使不同敏感性的组织凝血活酶在检 测中能得到同样的结果所制定的共同敏 感性指标
止凝血检查的临床应用
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的 安性。
生理情况下
血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡
失衡
出血不止或血栓
止凝血检查的临床应用
正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与
一
二
三
血管 血小板 凝血因子
止凝血检查的临床应用
生理性凝血机制主要包括三个时相：
血管
血管收缩
血小板 凝血因子
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
止凝血检查的临床应用
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
Normal Range 20-40 sec
内源性凝血途径 外源性凝血途径
Ⅻ
TF
↓
↓
Ⅺ+Ca2+
Ⅶ+ TF
↓
Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3
APTT
↓
共Ⅹ
Ca2+
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2+ +PF3 途Ⅱ
径Ⅰ
止凝血检查的临床应用
【参考值】 1、（25-38） 秒 2、与对照相差在10秒以内
止凝血检查的临床应用
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
止凝血检查的临床应用
凝血实验的进展
— PT测定报告方式的标准化
• 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S) • 以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告 • 在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比
止凝血检查的临床应用
APTT (活化部分凝血活酶時間 )
in Blood XIII
in Plasma XIII
APTT Reagent
Intrinsic System
Activator
Ellagic acid
XII
XII
PL
Phospholipid
XI
Blood XI
Sampling
X
X
XII
Trisodium
止凝血检查的临床应用
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪 器、不同试剂所产生的结果差异和变 化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标 准化和可比性
止凝血检查的临床应用
Which Results ? Sample from a single Patient
IX
Citrate IX
XI
CaCl2 IV
Calcium（Ca2+ ）
VIII VII V IV without III II
I
without without
VIII
IX
VII
Ca2+ , PL
V
VIII
IV
X
Ca2+ , PL
III
II
II
I
I
止凝血检查的临床应用
37℃
V Fibrin
Measure Clotting Time
Ortho
16
Dade
18
Simplastin
21
Thromborel S
24
Manchester
38
12
【临床意义】
APTT延长
先天性凝 血因子缺陷
1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ， 如血友病
2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 纤维蛋白原（Ⅰ）
后天性凝 血因子缺陷
1、肝实质损伤 2、维K不足时：阻塞性黄疸 3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期
4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝
APTT缩短
素等
血栓性疾病、血栓前状态
监测肝素治疗的首选指标
率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR)
• ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告
止凝血检查的临床应用
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 : 延长秒数
严重肝炎的诊断标准 : 活性%
DIC的诊断标准
: PT比
口服抗凝剂的监测 : INR
外因系出血筛选
in Plasma
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
II
II
Extrinsic System
III PL
IV