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一、医疗纠纷

（7）意外事件（无认识可能性造成的损害） （8）自助行为（病人欠下医疗费，医院留置病人随身 财产） （9）受害人同意（医学实验） 2.医疗侵权责任免责事由 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构 不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合 诊疗规范的诊疗；
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一、医疗纠纷

（三）医疗纠纷归责 （1）归责的概念 医疗纠纷归责，指医疗纠纷的责任归结，也即是医疗 纠纷责任由谁承担。归责与侵权行为密切相关，无侵权即无 归责。 （2）归责的原则 A.过错责任原则


过错责任原则，即以行为人的过错为承担民事责任要件的归 责原则，是指侵害人主观上对侵害行为具有过错（故意或过 失），才成立侵权责任。过错责任原则又可分为一般过错原 则和过错推定原则。
（五）个人侵权行为与职务侵权行为 1.个人行为 个人行为，是指与履行职务无关的所有行为。 2.职务行为

所谓职务行为是指与履行职务相关且必须的行为。
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一、医疗纠纷

（六）医疗纠纷的免责事由 1.一般免责事由 （1）过失相抵（医患双方具有过错且过失相当损害相当） （2）受害人故意（病人自残） （3）第三人原因（病人被仇人追杀被砍伤） （4）不可抗力（地震、火山爆发、洪水） （5）正当防卫（病人劫持医务人员） （6）紧急避险（精神病人发作医护人员保护合法权益而使其他患 者受难）
如何防范医疗纠纷
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一、医疗纠纷

（一）概述


1.医疗纠纷的定义
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具 有合法资质的医疗机构中，一方（或多方）当事人认为另 一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和 约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约 责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实 认识不同、相互争执、各执己见的情形。 2. 医疗纠纷的类别 （1）侵权型医疗纠纷 （2）违约型医疗纠纷
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一、医疗纠纷

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情 况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过 错的，应当承担相应的赔偿责任。

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一、医疗纠纷

（七）医疗纠纷的侵权 1.未履行说明告知义务侵权 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病 情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案 等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当 向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构 应当承担赔偿责任。 如：医学临床教学未告知、医学临床实验未告知、重大 医疗风险未告知、昂贵检查项目未告知等等
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一、医疗纠纷

B.无过错责任原则 无过错责任原则，其含义是侵权责任人主观上对于侵 害行为没有过错，也要依法承担相应的侵权责任。无过错责 任又可分为绝对无过错责任和相对无过错责任。 （a）绝对无过错责任 绝对无过错责任即严格责任，即使受害人具有故意、 重大过失的，侵害人也不得免责的无过错责任。

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一、医疗纠纷

（b）过错推定原则 过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就 是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的 因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自 己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损 害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。 《侵权责任法》颁布前，我国医疗纠纷一直奉行 过错推定原则，实行举证责任倒置，医疗机构一旦不能 证明患者损害结果与医疗机构存在因果关系，就会承担 赔偿责任。《侵权责任法》颁布后，医疗机构只有在有 限的范围内实行过错推定，很大承担上减轻了医疗机构 的诉讼风险。
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一、医疗纠纷

（a）一般过错原则 一般攻错原则也叫过失责任原则，它是以行为人主 观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准 则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才 承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。 一般过错原则一般由原告（受害人）负举证责任证 明被告（侵害人）主观上具有过错；这意味着，如原告 不能证明被告存在主观过错，则不成立一般侵权责任， 被告无需担责。



（b）相对无过错责任
相对无过错责任，侵害人可以在符合法定情形下，如 受害人故意、第三人的原因等情形下得以免责的无过错责任。
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一、医疗纠纷

（四）医疗纠纷的行为人

医疗纠纷的行为人，是指实施引发医疗纠纷行为的自然人或 单位、法人。区分医疗纠纷的行为人的意义在于区别医疗纠纷责任 承担的主体。医务人员在提供医疗服务过程中，有个人行为也有职 务行为。医疗机构只承担医务人员因职务行为而引发的医疗纠纷产 生的民事责任。
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一、医疗纠纷

2.使用缺陷医疗用品侵权 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或 者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产 者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求 赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后， 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 如：输入不合格血液造成患者感染艾滋病、使用过期药 品造成病人残疾、使用不合格植入性医疗器械是病人长 期饱受痛苦等
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一、医疗纠纷

（二）医疗纠纷之诉 医疗纠纷之诉可分为医疗的侵权之诉与违约之诉。 医疗纠纷中，医疗机构的侵权行为一般都涉及违约，往 往存在医疗机构的一个行为同时违反《侵权责任法》与 《合同法》的相关规定，是典型的发条竞合。在《侵权 责任法》颁布后，患方往往会选择侵权之诉（侵权的赔 偿标准往往要比违约高）。单独的违约之诉也存在，但 是所占医疗纠纷案例比例很小，但随着医疗体制改革的 深化，单独的违约之诉也有大幅度增加的可能。除特别 情况外，本课件所指医疗纠纷仅指侵权性医疗纠纷。