在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、医院感染聚集（cluster of healthcare acquired infection）
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生医院感染病例增多，并超过历年散发发 病率水平的现象。
三、流行病学特征—三间分布
（一）地区分布：
青霉素 红霉素 头孢曲松 左氧氟沙星 头孢噻肟 亚胺培南 亚胺培南
耐药率（%） 34.4
77.5
3.9 94.4 34.5 52.9 56.6 21.0 60.0
（二）易感人群的变化 机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要
人群 内源性感染人群增加 侵袭性操作产生医院感染高危人群
第二节 医院感染的流行病学
（2）计算公式
医院感染发生率=同期住院病人发生医院感染新 病例数 / 观察期内住院病人总数×100%
医院感染常有一个病人发生多次或多种感染，此 时可用感染例次发生率来表示。
2. 医院感染患病率
（1）指观察期内医院感染的总病例数占同期住院 病人总数的比例
（2）计算公式
医院感染患病率=同期住院病人发生医院感染总 例数 / 观察期内住院病人总数×100%
（二）下列情况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子（如理化因子）刺激而产
生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感
染，如单纯疱疹、弓形虫、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院内感染的分类诊断标准
医院感染类型
3、经水和食物传播 （1）经水传播：水源污染 （2）经食物传播：多见于肠道传染病
4、医源性传播 （1）医疗器械和设备：侵入性诊疗 （2）血液及血液制品：丙肝、HIV （3）药品及药液：微生物污染
（三）易感人群
1、机体免疫功能严重受损者； 2、接受各种介入性操作的病人； 3、长期使用广谱抗菌药物者； 4、手术时间或住院时间长的患者。
简单标准
手术部位感染 泌尿道感染 呼吸道感染
术后1个月内手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织 炎
尿培养阳性（1或2种细菌）至少大于105cfu/ml，伴或不伴 临床症状
住院期间，出现咳嗽、脓痰，或胸片出现新的浸润性感染
血管导管感染 败血症
导管插入部位炎症，淋巴管炎或脓性分泌物 发热或寒颤，且至少一次阳性血培养
医院级别越高，医院感染发病率越高； 教学医院＞非教学医院； 大医院＞小医院。
（二）时间分布： 常年发生，无明显周期性。 季节性分布主要取决于病原体的特点
呼吸道疾病 冬春季节 克雷伯菌、肠杆菌及铜绿假单胞菌 夏秋季节
（三）人群分布：
不同年龄人群医院感染的发生率存在很大差 别，以婴幼儿及老年人的感染率最高；
▪了解
医院感染的特殊性、现状 流行类型、流行病学特征 管理的组织机构、监测
引言
随着现代医学科学技术的迅猛发展， 各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的 应用越来越广泛，加之新的病原体不断 出现，使医院感染成为当今全球性的有 关医院人群健康特别是住院病人康复的 重要问题。
医院感染与医疗安全
美国医源性感染已成为第四位死因，导致每 年88000病人死亡。
二、流行类型
1、医院感染散发（healthcare acquired infection sporadic）
在医疗机构或其科室的患者中，医院感染病例 的发生呈历年一般水平，各病例间在发病时间和 地点方面无明显联系的散在发生。
特点：危害个体
2、医院感染暴发（healthcare acquired infection outbreak）
3. 医院感染续发率
（1）指与指示病例有效接触后一个最长潜伏期内， 在接触者中续发病例数与接触者总数的比值
（2）计算公式
医院感染续发率=续发病例数 / 原发病例接触者 人数×100%
4. 医院感染漏报率
（1）保证医院感染监测资料准确性
（2）是评价一所医院感染监测质量好坏的重要指标 。一般要求漏报率不超过10%。
（一）传染源
病人：重要传染源 病原携带者：重要传染源 ☆环境污染物：重要的非生物媒介
无生命的环境是病原体的储存库！
inanimate environment is a reservoir of pathogens
尤其是手频繁接触的地方
主要病原体
金黄色葡萄球菌（包括MRSA） 肠球菌（包括VRE） 不动杆菌 艰难梭菌芽胞 铜绿假单胞菌 大肠杆菌 结核分枝杆菌 诺如病毒 流感病毒 甲肝病毒
nosocomial infection 或 hospital acquired infection
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染，但不包括入院前已开始或者入院 时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。 （06版《医院感染管理办法》）
201 1
临汾市尧都区眼科医 7名白内障患者手
院
术感染
医院感染管理组织不健全， 手术器械消毒灭菌不规范， 绿脓杆菌感染。
201 7
浙江省中医院
5名妇女感染HIV， 严重违反“一人一管一抛弃” 其中两人已怀孕 的国家规范
埃博拉
医院内传播是导致埃博拉暴发流行的重要 因素。
第一节 概 述
一、医院感染的定义
广义对象：住院病人、医院工作人员、门 诊病人、探视者和陪护家属。
狭义对象：住院病人和医院工作人员。
监测对象：住院病人
二、医院感染的分类
医院感染
外源性感染 (exogenous infection)
内源性感染 (endogenous infection)
（一）外源性感染（交叉感染） 是指引起病人发生医院感染的病原体来自病
第十三章 医院感染
温州医科大学流行病学教研室 石娜
重点难点
▪掌握 ▪熟悉
医院感染定义及分类 制订医院感染诊断标准应依据的原则 标准预防的定义和预防措施
医院感染流行过程的三个环节 医院感染的危险因素 医院感染的分类诊断标准 医院感染监测的常用指标 医院感染发生时应采取的措施 医务人员职业暴露的预防和处置
人身体以外的地方。 特点： 病原体来自病人体外 可散发或暴发 可预防控制：隔离、消毒、灭菌
The inanimate environment is a reservoir of pathogens
▪The pathogens are ubiquitous
▪X represents a positive Enterococcus culture
存活时间
7天-7个月
5天-4个月 3天-5个月
5个月 6小时-16个月 1.5小时-16个月 1天-4个月
7小时-8天 1-2天 2小时-60天
（二）传播途径
1、接触传播 （1）直接接触传播：也包括自身感染 （2）间接接触传播：医护人员的手（六步
洗手法）
六步洗手法—内外夹弓大立 15秒
▪掌心相对，手指并拢 ，相互揉搓
（二）医院感染监测任务
1. 评价预防措施的效果，提出预防方案和建议， 防止医院感染事件；
2. 对已发生的医院感染，快速查明原因，采取有 针对性的紧急措施，尽快控制传播；
3. 判断采取的经常性或特殊性措施是否适宜，并 评价其效果。
（三）医院感染监测常用指标
1. 医院感染发生率
（1）指一定时期内，在所有入院病人中发生医院 感染新病例的频率
（一）经常性预防措施
建立健全医院感染管理组织 加强人员关于医院感染知识及技能的培训 建立医院感染监测系统 医院的合理布局 加强临床对抗生素应用的管理 加强医疗机构消毒灭菌的监督、监测
▪Contaminated surfaces increase cross-transmission
（二）内源性感染（自身感染） 指引起医院感染的病原体来自于病人自身的
某个部位 特点：
散发 难以有效预防控制
三、医院感染的特殊性
病原体种类繁多，来源广泛； 医院中流行的菌株大多为耐药菌株，甚至为多 重耐药菌株，给临床治疗带来困难； 污染环节多，控制难度大； 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较 高。
近年全国医院感染调查显示，我国医院感染 发生率大约为3.5%。
据估计，任何时候都有医院感染存在，但由 于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估。
医院感染与医院质量
延长病人住院时间
WHO 外科伤口感染 产科手术 普通外科手术 整形外科手术
中国 肺部感染 泌尿道感染 颅内感染
8.2天 3天 9.9天 19.8天
34.29天 6.92天 19.11天
医院感染与医疗质量
增加医疗费用 美国，常见的五种医源性感染花费100亿 美元/年 近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元
▪美国从2008年10月1日起开始停止支付
▪插管相关尿路感染、•血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
四、医院感染的现状与面临的问题
（一）医院感染病原学的变化 耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上
升趋势 真菌感染增加 新病原体的出现
2016年我国耐药病原菌检出率
细菌种类 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎链球菌
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
耐药的药物名称 甲氧西林
甲氧西林
感染性腹泻
急性腹泻每天≥3次*2天，或一天水泻≥5次
二、医院感染管理
（一）制定相关法律法规、部门规章和规范性文件
医院感染暴发控制指南 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 软式内镜清洗消毒技术操作规范 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 重症监护病房医院感染预防与控制规范 病区医院感染管理规范 ……