来源于左冠状动脉。
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心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
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折返机制（reentry）
发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离
（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）
（三）房室间传导途径异常 预激综合征
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按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
AVRT） 室性心动过速
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扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
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缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻
滞及室内传导阻滞
逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩：
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
（R on T）
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心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传 导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异 常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出 现。
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传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于
右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%
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室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮
急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物。
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心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
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心律失常的症状
主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
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心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
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心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
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抗心律失常药物（1）
Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa： 奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD） Ⅰc：心律平（APD）
Ⅱ类：-B Ⅲ类：K+通道阻滞
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
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期前收缩 （premature contraction）
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
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心动过速（tachycardia）
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
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期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂。
交界性期前收缩：同房性期前收缩。
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室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除
症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、 浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊 乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主。
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房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
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交界性早搏 （junction premature beats ）
心律失常
（Arrhythmia）
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心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
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心律失常的定义
的通道再次激动
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心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
（二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 律（房性、交界区性、室性）。
逸搏心
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心 动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
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其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄
ATP
MgSO4
KCl
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快速性心律失常
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期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
特征：
1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒
2.其后代偿间歇不完全.
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室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波.
2.呈二联律
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