白苔并不都主表证。


白而薄者主表，白而厚者主湿；
白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤； 白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里 热实结。 在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也 较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表 现。 此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛 舌质者，主瘟疫凶险之证。 温病学教研室
第五章 温病常用诊法
温病学教研室
一、辨舌验齿


(一)辨舌
吴坤安：“病之经络、脏腑、营卫气血、表 里阴阳、寒热虚实，毕形于舌。故辨证以舌 为主，而以脉症兼参之。”

舌苔——卫气分（肺、胃、肠、脾）的病变 舌质——营血分（心、肝、肾）的病变
“杂病重脉，温病重舌”
1.辨舌苔

章虚谷：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由 心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中 之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则 土无生气矣。”

吴坤安：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔， 湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生， 故曰苔。”
温病学教研室
1、辨舌苔

色泽：白苔—黄苔—灰苔—黑苔
润燥
厚薄
温病学教研室
(1)白苔：


薄者主表—候卫分之邪—多为温病初起
厚者主里—候气分之邪—多为湿邪为患
①苔薄白欠润，舌边尖略红：
表现：近似常人舌苔，薄而色 白，惟欠滋润，舌之两边及舌 尖，比正常人舌质略红。 临床意义：温邪侵袭肺卫。多 见于风温初起。
温病学教研室

③舌质光红柔嫩：
表现：舌质红嫩光泽，
望之似觉潮润，扪之
实干燥无津。

临床意义：温邪乍退，
津液未复。

处理：增液生津，如 增液汤。
温病学教研室


④舌淡红而干，其色不荣：
表现：比正常人舌色更淡的一种舌象。
临床意义：为心脾气血不足，气阴两虚的 征象。
处理：滋阴养血，培补气液。


表现：苔白厚满布无隙，如 白粉堆积，润泽滑腻，刮之 不尽，而舌质色呈紫绛。 临床意义：为湿热秽浊极甚， 郁闭募(膜)原，病情凶险。 处理：开达膜原。


达原饮或雷氏宣透膜原法。
温病学教研室
⑦白碱苔：

表现：舌苔白厚，
似如白碱。

临床意义：胃中宿
滞夹秽浊郁伏

处理：急急开泄。
叶天士：“若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄， 否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。”
温病学教研室
⑧白砂苔(水晶苔)：

表现：白苔较厚，干 硬似砂皮，粗糙如白 砂，扪之糙涩。
临床意义：邪热迅速 化燥入胃，苔色未及 转黄，而津液已被灼 伤。 处理：通腑泄热。



白砂苔是热结胃肠的特殊表现，其特殊在于邪
热迅速化燥进入胃肠，故不能固守黄燥起刺或
焦黑起刺的舌苔才是热结肠腑的观念。这就是


欠润——邪袭肺卫 薄 干燥——表邪已解，津液已伤
白苔总结示意图
白 苔
厚 润
燥
粘腻——湿与热搏，浊邪上犯 苔腻舌绛——湿遏热伏 苔滑腻如积粉舌紫绛——湿热秽浊郁伏膜 原 白滑苔——误用寒凉伤中，中气亏乏 白霉苔——浊偏盛，胃气衰败 白厚干燥——胃燥津伤，脾湿未化 白砂苔——邪热迅速化燥入胃 白碱苔——胃中宿滞夹秽浊郁伏 温病学教研室

表现：舌苔色灰而细 腻，润泽多津，有粘 涎附着。 临床意义：温邪兼夹 痰湿内阻。常伴有胸 脘痞闷，渴喜热饮， 或口吐痰浊涎沫等。 处理：温化痰湿，兼 以清热。可用温胆汤 或黄连温胆汤。
温病学教研室
③灰滑苔：



表现：灰苔满布，润 泽多津，苔质光滑细 腻。 临床意义：阳虚有寒， 多伴见肢冷脉沉等。 多见于湿温病湿浊偏 盛或过用寒凉，变生 为阳虚寒湿之证。 处理：温中散寒。可 用理中丸。
(2)黄苔：
一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。
黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时还应观察是否兼
有白苔，并与舌质情况相结合。
一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄而厚者则病
势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者，多提示 湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。
温病学教研室
①薄黄苔

A 、薄黄不燥 —— 温邪初传 气分，热势不盛，津液未 见明显损伤； 处理：轻清宣气。


B 、苔薄黄而干 —— 气分邪 热已盛，津液受伤。
处理：轻清泄热，甘寒生 津。急用凉膈散。 温病学教研室



②黄白相兼苔：
临床意义：温邪已传 气分而卫分之邪尚未 尽解。 曹炳章：舌苔带一分 白，病亦带一分表， 必苔纯黄无白，邪方 离卫入气。


处理：宣气达表。
温病学教研室
③黄燥苔：

表现：苔黄干燥乏津，舌质红赤。
温病学教研室
（4）黑苔：
①黑苔焦燥起刺，质地 干涩苍老： 表现：舌苔干黑，中 心较厚，焦燥起刺， 糙涩无津。 临床意义：热结肠腑， 肾阴耗竭。叶天士称 其为“土燥水竭”。 处理：急下存阴，可 用三承气汤。
温病学教研室
②黑苔焦燥或焦枯：

表现：苔黑干薄无津， 燥而无刺；舌质绛而 不鲜，舌本枯萎。 临床意义：温邪久羁， 深入下焦，耗竭肾阴。 处理：育阴清热，可 用黄连阿胶汤或加减 复脉汤。
变基本相同，只是反映的病变更深重。临床所见绛舌主要
有如下几种：
温病学教研室

①纯绛鲜泽： 表现：舌质纯绛无 苔，荣润鲜泽。 临床意义：热入心 包。 处理：清心凉营， 如清宫汤。或安宫 牛黄丸、至宝丹类。
温病学教研室
温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：
如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为
邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实； 如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属 虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际 上已不属本节红舌的范围。
温病学教研室
(2)绛舌
绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病
有常有变。

治疗上，吴有性说：白砂苔“舌上白苔，干硬 如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之时，津液干 燥，邪虽入胃，不能变黄，宜急下之。方如三 承气汤。”
温病学教研室
⑨白霉苔：

表现： 满舌生白衣，或生糜点，似饭粒状，
或如豆腐渣样，刮之易去。先从咽喉而起， 继则延累满舌，甚至满口唇齿皆有白色糜点。

临床意义：秽浊太盛，胃气衰败，预后不良。
温病学教研室

⑤黄腻苔及黄浊苔：

表现：黄腻苔为黄苔满 布，板贴细腻，润泽多 津；黄浊苔为苔垢堆积 ， 厚浊色黄。

临床意义：气分湿热内 蕴，多见于湿热流连气 分热偏盛或湿热俱盛。
温病学教研室

处理：

A、黄腻苔，宜辛开苦降，分解湿热，可用 王氏连朴饮。若兼毒，可予甘露消毒丹。 B、黄浊苔，苦泄邪热，化痰开结。可用小 陷胸加枳实汤。
温病学教研室


③遍舌黑润：

表现：满舌黑润， 无明显苔垢。

临床意义：温病兼
夹痰湿征象。

处理：温化痰饮。
温病学教研室
④舌苔干黑，舌质淡 白无华： 表现：舌苔黑而干燥， 舌质淡白而无荣泽。 临床意义：湿温病湿 热化燥传入营血，灼 伤肠络，大量便血， 气随血脱。 处理：益气摄血，可 用独参汤、参附汤等。


临床意义：气分邪热炽盛，津液已被灼伤。
处理：辛寒清气，方用白虎汤。

若津阴耗损者，宜辛寒清气，甘寒生津，
如白虎汤合五汁饮。
温病学教研室
④老黄苔：

表现：苔色深黄，质 地苍老，如沉香色， 或金黄色，焦燥起刺， 或有裂纹。
临床意义：热结肠腑。


处理：通腑泄热，方 选三承气汤。
温病学教研室

章虚谷说：“阳明实热，舌苔必老黄色，黄兼 燥。吴鞠通亦称：舌苔老黄，肺胃受浊，气不 化津也，甚则黑色，黑，水色也，火极而似水 也。又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之 形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也。” 俞根初：“惟黄而燥，黄而糙，乃为里热结实 之证。”

A、湿遏热伏。
B、营分邪热为气分湿 邪阻遏。 处理：先泄湿透热。
温病学教研宜泄湿以透热，
如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、米仁、茵
陈、黄柏之类。”

叶天士：“若白苔绛底者，湿遏热伏也，
当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再 从里透于外，则变润矣。”
温病学教研室
⑥白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：

处理：芳香化浊，扶助胃气。
温病学教研室
白苔的规律：

薄者主表，病属卫分。
厚者主里，病属气分，多见于湿热为患。 润泽者津液未伤，干燥者津液已伤，厚浊粘腻者 多兼夹痰湿秽浊。 白苔一般主表主湿，病情较轻，预后也好。 但白霉苔、白砂苔为危重证表现。 白砂苔为热结在里，白霉苔虽夹秽浊，但又主胃 气衰败，均系里证、重证。 苔白如积粉，舌质紫绛主温疫凶险之证。 温病学教研室
章虚谷：肺位至高，肺液伤，必用轻清之品，方能达肺， 若气味厚重而下走，则反无涉矣，故曰“上者上之也”。

吴坤安：“如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红， 此风热之邪伤于气分，病在太阴手经，津液已 少，不可汗，只宜清轻凉解肺分，如前胡、苏 子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶 之类。”《伤寒指掌》
温病学教研室
③苔白厚而粘腻：

表现：白苔满布而较厚 ， 紧贴舌面，垢腻润泽， 多粘涎附着 ，患者常吐 出浊厚涎沫。
临床意义：湿与热搏 ， 浊邪上泛。多见于湿温 病湿浊阻于气分而脾湿 偏盛。 处理：开泄化湿。 温病学教研室