层分离
心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大
脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病 （急）
肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭
视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿
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14
临床表现 ★早期表现 1.早期多无症状。
2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失 眠、
乏力、注意力不集中等症状 。
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压
收缩压(mmHg) <120 <130
舒张压（mmHg） <80 <85
正常高值 1级高血压（轻度）
130～139 140～159
85 ～89 90 ～99
2级高血压（中度）
160 ～179
100 ～109
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
★脑部表现 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
中医治疗
辨证要点：
辨标本虚实：肝肾阴虚为本，阳亢火盛、 内风、痰浊、瘀血为标；本虚标实，久 病阴损及阳，阴阳两虚。
辨缓急：
缓：头晕头痛不著，时发时止，血压升 高不明显
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21
急：血压突然升高或持续升高，伴剧烈
第六章
老年循环系统疾病
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1
循环系统解剖
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2
老年心脏解剖、生理特点
心肌和心脏“生理性”老年化
心瓣膜和心内膜
心脏传导系统
心血管自律神经的改变
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3
老年血管解剖、生理特点
动脉系统
动脉硬化---包括大、中和微小动脉均有 改变。
静脉系统
静脉壁张力和弹性降- 低
4
老年心血管疾病表现特点
较多复合病变 临床表现不典型
肝肾阴虚：肝肾之阴渐衰，水不涵木
阴阳两虚：阴损及阳致阴阳两虚
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12
西医—发病机制
病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失 代偿所致
★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力
急性调节——压力感受器+交感神经活性
慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节
★遗传学说
★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利
尿剂、精神紧张等
★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑
★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节
★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）
★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。
5
诊断标准
★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所 得的平均值
★统一标准 SBp≥140mmHg和/或DBp ≥ 90mmHg（排除继发性高血压）
原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低血钾。
皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及 紫纹、
水牛背。
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19
鉴别诊断
妊娠毒血症 发生于妊娠后期3－4个月 或分娩期及产后48小时内。
血管病变 先天性主动脉缩窄 多发性大 动脉炎
颅脑疾病 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤 等引起颅内压增高者- ，均可引起高血压20
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等 ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓
★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
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13
病理机制
全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性
急进型损伤——小动脉壁纤维样坏死
全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和 夹
★我国高血压病现状
三高——高患病率、高致残率、高死亡率
三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
★世界高血压日——10月8日
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9
中医对高血压病的认识
根据高血压病的临床表现，属中医“眩 晕”“头痛”等病证的范畴。
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中医—病因病机
★年老体虚、劳欲过度、情志内伤、饮食 不洁
脏腑阴阳失调、气血逆乱、痰瘀交阻
-
5
老年心血管疾病症状特点
心绞痛和心肌梗死
症状可不典型
呼吸困难
心脏储备功能差
晕厥或意识障碍
心律失常
血压
体位性低血压、单纯性收缩期高- 血压
6
常见心血管疾病
高 血 压
冠 心 病
心 律 失 常
心 力 衰 竭
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7
第一节 高血压病
掌握高血压病的诊断、辨证要点及辨证论治。
熟悉高血压病临床表现、西医治疗。
★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视
乳头水肿
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18
鉴别诊断
肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其 中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。
肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病:以高血压，水肿 和蛋白尿为特征或可见血糖升高。
肾动脉狭窄：恶性高血压，起病急。 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血 压。
≥180
≥140
-
≥110
<90
16
危险因素
★吸烟
★高脂血症
★糖尿病
★年龄>60岁
★男性
★绝经后女性
-
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★心血管疾病家族史（发病年龄女性
靶器官损害表现
★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、 CABG
后、心力衰竭
★脑血管疾病 脑卒中、TIA
★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑
★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、 肢体坏疽
了解高血压病的病因病机、发病机制、鉴别 诊断。
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8
概述
★高血压（hypertension）是以体循环动脉压持续增高为主要特点的临床综合征，
是最常见的心血管疾病。
★高血压分为
原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血
管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能
继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%
★病位在肝肾、与心、脾、脑相关。
★虚实夹杂，本虚标实
本虚：肝肾阴虚 -
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中医—病机分型
肝阳上亢：忧郁恼怒致肝阳上亢或肝肾阴虚致阴亏于下阳亢于上
肝火上炎：情志不遂，肝郁化火而气郁化火；肝火化风、肝风内动
痰湿壅盛：过食肥甘厚腻，嗜酒过度，损伤脾胃，聚湿成痰，痰湿
壅盛
瘀血阻络：气血渐衰，血运滞涩成瘀