大倍数与内镜同目的物的间距成反比，相距越近则放大越大。 一般最多可放大4～6倍；反之镜身距观察物越远，则图像不 仅不放大反而缩小。
内镜与目的物距离
放大倍数
4㎝
1
3㎝
2
2㎝
4
1㎝
6
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摄像系统
由摄像头、光电信号转换器和电视监 视器组成。摄像头通过光电转换器将 光学图像转换成电信号，光电信号转 换器则将电信号转换为彩色视频信号 输出给电视监视器还原为彩色图像， 或输出到录像机、视频打印机等。
为消除腹腔镜对影像吸收的减弱效 应，现在又有一种产品将超微摄像 头连接在一棒状的传导束上，不必 再连接腹腔镜而是直接放入腹腔内。 摄像机头与棒状传导束连接的颈部 还可以360°转动而观察到来自各个 方向的影像，称之为chip on tip。 也有镜头前段可上下左右弯曲的电 子腹腔镜。
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微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
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3
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术
脾脏手术
surgery（微创外科）
Mouret：laparoscopic
William Stewart Halsted
cholecystectomy
“A good surgeon must have an eagle’编s辑e版ypep,t a lion’sheart and a lady’s hand” 2
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
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三晶片摄像头（3-chip camera）
是由单一CCD改变成能分别接受红绿 蓝三原色的三个CCD。目前最先进的 三晶片数码摄像头，解像度可达1000 线，48万像素，不仅提高了分辨力且 图像色彩还原更真实、自然，使得术 者能够更清楚的分辨组织的细微变化。
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电子腹腔镜(目前最常用)
1918年Goetze报道使用气腹针
1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针
1960年Karl Storz发明冷光源
1963年Semm设计了气腹机 编辑版ppt
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腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜
1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜在外科的基本应用
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1
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟
于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术
进展期肝癌、胰腺癌等手术
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4
二、腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔
1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查
1910年Jacobaeus首次使用 “laparoscopy”
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单晶片摄像头
摄像头最重要的组件是光电耦合器 （charged coupled device，CCD）晶片， 它是由许多能把光能转换成电信号并产生 最小图像单位的光敏元件组合而成，这些 光敏元件也称像素（pixel）。CCD的分辨 率取决于单位面积内像素的数量，其所摄 取的图像分辨率越高，图像就越清晰。一 般的摄像头可达到450线以上的解像度，已 可基本满足电视腹腔镜手术的需要。
编辑版ppt系统 冷光源
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8
腹腔镜
现在使用的腹腔镜都是采用柱状透镜系 统，具有透光性好、分辨力强、成像清 晰、视野大、周边视野图像不失真的特 点。
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9
腹腔镜的视角： 腹腔镜镜头有0°、30°、45°、 70°等多种不同视角以供选择。
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜 面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹 腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向 上就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角 腹腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平 面，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使 用不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变 化，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关 系做出正确的判断。
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腹腔镜的直径和长度
通常用的腹腔镜直径为10mm，而诊 断性腹腔镜时则常用直径为5mm和 7mm。腹腔镜镜身长度280～330mm 不等。另外还有直径2mm或3mm、长 度280mm的微型腹腔镜，因管径细小， 也称为针式腹腔镜。
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放大倍数
不同直径的内镜和监视器会产生不同倍数的放大作用，放
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像
1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首 例腹腔镜胆囊切除术
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例 腹腔镜胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等
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三、腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统