抗生素与细菌耐药性— AmpC
多重耐药肠杆菌 n/N (%) 任何抗生素 是 否 三代头孢菌素 是 否 22/32 (69) 14/71 (20) 0.001 36/103 (35) 1/26 (4) 0.002 P值
Chow JW, et al. Enterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during Therapy. Ann Intern Med 1991; 115: 585-90
住院日
P < 0.001
耐药 敏感 病死率(%)
P = 0.06
0 5 10 15 20 25 30 35
百分比
*Third-generation cephalosporin-resistant Enterobacter isolates in subsequent cultures **Third-generation cephalosporin-susceptible Enterobacter isolates in subsequent cultures
肺炎克氏菌对三代头 孢菌素的耐药性
14
Percent Resistance
12 10 8 6 4 2 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Year
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
铜绿假单胞菌对亚胺培南 的耐药性
Percent Resistance
P = 0.003
40 35
Nosocomial pneumonia (%)
38.4
30 25 20 15 10 5 0 PA MSSA 25.1
P = 0.408 P = 0.043
17.9 10.8 17.9 21.1
Early onset NP Late onset NP PA = P aeruginosa MSSA = Methicillinsensitive S. aureus MRSA = Methicillinresistant S. aureus ES = Enterobacter species SM = S. maltophilia
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Year
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Percent Resistance
铜绿假单胞菌对喹诺酮 的耐药性
ICU Patients Non-ICU Patients
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Year
病例 对照
住院日 (天)
40000 30000 20000 10000 0 病例 对照
6 4 2 0
病例组患者感染后住院日中位数高于 对照组: 11 vs 7天 (OR 1.76; 95% CI 1.172.64; P= 0.01)
病例组患者治疗感染的费用比对照组高2.9 倍 (95% CI, 1.76-4.78; P<0.001)
16.7
11.7
0.0
0.0
31.3
25.0
27
28
哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌
三代头孢菌素耐药的肠杆菌 亚胺培南耐药的肠杆菌 三代头孢菌素耐药的肺炎克氏菌 三代头孢菌素耐药的大肠杆菌 氟喹诺酮耐药的大肠杆菌
15.0
25.9 0.9 5.4 0.9 4.2
0.0
10.0 0.0 0.0 0.0 0.0
中重度感染的经验性抗生素治疗
北京协和医院ICU 杜 斌
内
容
1 2 3 4
抗生素耐药的现状 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 经验性抗生素治疗 限制第三代头孢菌素的使用
内
容
1 2 3 4
抗生素耐药的现状 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 经验性抗生素治疗 限制第三代头孢菌素的使用
不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性
Source: NNIS, 1989-1997
医院获得性感染中肠球菌对万古霉素 耐药性的变化
30
万古霉素耐药率(%)
25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 年份
*国家医院获得性感染监测系统 (NNIS) 资料, 1989-1999.
95
96
97
98
99
医院获得性肺炎致病菌 早发性肺炎与迟发性肺炎
MRSA危险因素
有创装置 (1,
2, 3) 时间 (2, 3, 4, 5) ICU住院日 (2, 5) 昏迷 (2) 手术 (3, 5) 抗生素 (1, 2, 5)
References: (1) Law. Epidemiol Infect 1988. (2) Ascensio ICHE 1996. (3) Crowcroft. JHI 1996. (4) Crossley. JID 1979. (5) Peacock. Ann Intern Med 1980
7.7
阴性菌在气管支气管内定植
5.4
* 多因素分析
6 8 10 12
0
2
4
Odds Ratio
Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 188-189
抗生素耐药性: 中国与美国
耐药菌 NNIS (1996 – 2000) 平均耐药率 (%) MRSA MRSE 46.5 74.9 10%百分 位数 15.4 56.9 90%百分 位数 66.7 86.7 北京协和医院 ICU (1995 – 2000) 87 95
亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌
头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌


病死率 65%

铜绿假单胞菌 不动杆菌属. 嗜麦芽窄食单胞菌

其他致病菌
67/87 (77%)
31%
抗生素耐药与临床预后

病例对照分析 46名耐药*病例与113名敏感**病例相匹配 根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配 耐药 vs. 敏感细菌感染: $79,300 vs. $40,400
抗生素是MRSA感染的危险因素
应用抗生素 (1, 2,
头孢菌素治疗 (2,
3, 4)
3)
万古霉素治疗 (2)
喹诺酮治疗 (2, 5)
References: (1) Law. Epidemiol Infect 1988. (2) Ascensio. ICHE 1996. (3) Peacock. Ann Intern Med 1980. (4) Hershow. ICHE 1992. (5) Harbaogh. Clin Infect Dis 2000
病死率*
最初充分治疗
最初不充分治疗
0%
*病死率指总病死率或感染相关病死率
20%
4ez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474 Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.
31.6
50.9 4.0 18.5 6.5 11.1
38
54 5 22 17 67
抗生素耐药究竟有什么意义 ?
抗生素耐药可以导致… 治疗失败率升高 住院病死率增加 住院日延长 医疗费用增加
抗生素耐药与病死率
87名呼吸机相关性肺炎患者 (机械通气超过5天) 发生率 高危致病菌 20/87 (23%)
Cosgrove SE et al. Arch Intern Med 2002;162:185-190.
抗生素耐药与临床预后 住院日和医疗费用
33名耐药菌感染病例与66名非耐药菌感染对照病例 根据致病菌种类，感染部位和感染时间进行匹配
12 10 8 70000 60000 50000
住院费用 (USD)
抗生素与细菌耐药性—ESBL
60 50
ESBL率 (%)

是 否 31 48
ESBL阳性菌菌血症的 独立危险因素

40 30 20 10 0 任何抗生素 三代头孢菌素 17 19

既往应用三代头孢菌 素治疗 OR 4.146 95% CI 1.448-11.875 P = 0.008
Bin Du, Yun Long, Hongzhong Liu, Dechang Chen, Dawei Liu, Yingchun Xu, Xiuli Xie. Extended-spectrum beta-lactamaseproducing-Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome. Intensive Care Med 2002; 28(12): 1718-23