胸心外科高级职称题-纵膈、隔疾病及电视胸腔镜手术1、一前胸部受重物撞击的患者，主诉心悸,气促，ECG示ST段抬高和室性早搏，需考虑的诊断是()A.外伤性室间隔破裂B.心脏挫伤C.心脏裂伤,心脏压塞D.胸骨骨折E.创伤性窒息2、男，25岁，因被拖拉机碾伤入院。
体查：呼吸36次/分，急促，唇发绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。
右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。
入院后紧急抢救措施下列哪项不妥?()A.输血,输液B.应用血管活性药物C.立即给氧D.封闭胸部伤口E.立即行剖胸剖腹探查术3、下列哪项胸部损伤需剖胸探查?()A.闭合性胸部损伤伴血气胸B.心肌挫伤，心源性休克C.多发肋骨骨折，严重反常呼吸D.张力性气胸E.左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂4、心脏破裂的正确处理是()A.快速大量输血补液B.立即实施手术抢救C.一经诊断，作心包穿刺减压D.作心脏超声进一步确诊E.实施心肺复苏5、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的()A.如胸膜腔内为液体，在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流B.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管C.如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜D.引流管的侧孔应该深入胸腔内2~3cmE.拔管时，待病人深呼气后屏气，再迅速拔出6、女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心,呕吐等消化道症状，时重时轻，追问一个月前有胸部挤压伤史。
胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。
为明确诊断最好进行下列哪项检查?()A.支气管纤维镜检查B.胃肠道钡餐C.肺功能检查D.心电图E.胸部CT7、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。
首要的处理是()A.张力性气胸紧急行右胸腔减压B.清理口腔和呼吸道分泌物C.立即清创包扎固定右股骨骨折D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E.镇静吸氧8、创伤性窒息的临床特征是()A.皮下及纵隔气肿B.头,颈,上肢毛细血管出血C.双侧呼吸音减弱或消失D.双侧湿啰音及血痰E.呼吸困难9、一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，昏迷不醒，发绀，呼吸深慢，双肺充满湿性啰音，不久即抽搐而死亡。
死因最可能是()A.损伤性血胸B.损伤性气胸C.肺裂伤D.肺水肿E.肺气栓栓塞10、判断是否为进行性血胸，下述哪项指标最直接和客观()A.输血补液后血压回升效果差B.中心静脉压低，动脉压低C.血压持续下降，脉搏逐渐增快D.闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200mlE.重复测定血红蛋白，红细胞计数显示持续降低11、下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大()A.X线摄片B.心电图C.心脏听诊D.超声心动图E.心肌酶学12、创伤性窒息的病理生理改变不包括()A.胸内压骤升B.上半身静脉血逆流C.瞬间声门紧闭D.毛细血管破裂出血E.小支气管和肺泡破裂13、心脏挫伤下列说法哪项不正确()A.不需手术。
给予休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症B.常规检查ECG,CK及CK-MBC.应积极剖胸探查D.CK-MB-mass的准确性较CK-MB高E.特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T14、肺爆震伤可以引起()A.口腔及眼结膜瘀血B.头颈，上肢毛细血管出血C.多根多处肋骨折D.肺毛细血管出血，肺水肿E.血气胸15、根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤?()A.开放性肋骨骨折B.胸部穿透伤C.损伤性血胸D.损伤性窒息E.心脏挫裂伤16、胸部严重损伤后，在何种情况下，临床首先应考虑有气管,支气管损伤可能()A.张力性气胸B.严重血气胸C.广泛皮下气肿D.明显反常呼吸E.胸腔闭式引流后，胸腔引流瓶内持续大量气体排出17、男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。
体查：神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)。
首选的急救措施是()A.气管切开正压呼吸B.左侧胸膜腔穿刺减压C.输血,输液抗休克D.心包穿刺减压E.紧急剖胸探查术18、外伤性血胸，下列何种情况是急诊开胸探查指征()A.凝固性血胸，胸部X线检查未见其范围增大，血压100/70mmHgB.置胸腔闭式引流后立即引出血性液500ml，继续观察3小时后又引出200ml血性液体C.胸穿抽出不凝固血液D.胸穿抽得胸液很快凝固,伤员出汗,气短,血压75/45mmHgE.血胸合并感染19、一患者左锁骨中线第4肋间被刀砍伤，伤口有出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心律128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是()A.气管插管辅助呼吸B.胸腔闭式引流C.立即剖胸探查D.清创缝合胸部伤口E.输血观察病情20、下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则()A.迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血B.胸壁软化需局部加压包扎固定C.保持呼吸道通畅，防止休克D.开放性气胸应及时封闭伤口E.战伤胸创伤应及时清创一期缝合21、下列哪项符合胸腹联合伤?()A.发生于闭合性胸部损伤B.胸部损伤同时伤及腹部脏器，膈肌损伤C.发生于开放性胸部损伤D.双侧季肋部的损伤E.有膈肌穿破22、胸部损伤后胸部X线检查对下列哪项意义不大?()A.确定胸膜腔内有无积气和肺萎陷B.确定胸膜腔内有无积血和容量C.判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质D.判定有无合并损伤及病变E.确定剖胸手术探察的指征23、创伤性窒息造成头颈上胸部,肩部皮肤出血斑点的机理是()A.胸部挤压伤严重，直接导致大面积软组织挫伤B.气道梗阻导致的呼吸困难，进而影响静脉回流C.伤者声门突然紧闭，胸内压骤升上腔静脉系统血液被迫挤回，毛细血管破裂D.严重创伤导致的DICE.以上均不是24、关于胸壁反常呼吸时的局部处理，下列哪项不正确?()A.牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者B.内固定法适用于骨折错位较大,病情严重者C.包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化D.牵引重量约5~10kgE.固定时间为1~2周25、关于漏斗胸的情况，下列哪项是正确的()A.均伴有先天性心脏病B.心电图常有逆钟向旋转C.无家族倾向D.X线片常有心脏向左移位E.早期不宜行手术治疗26、根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于闭合性损伤?()A.张力性气胸B.肺爆裂伤C.心脏压塞D.胸腹联合伤E.胸部盲管伤27、67岁，男，呼吸急促3个月，请结合胸片选出最可能的诊断()A.胸膜肥厚B.化脓性胸膜炎C.包裹性胸腔积液D.肺癌E.胸膜间皮瘤28、胸部损伤后引起休克的主要原因应除外()A.大量血,气胸压迫纵隔影响血液回流B.心包腔内出血压迫心脏，使心搏量减少C.胸内或他处大出血，使血容量锐减D.血,气胸合并严重感染E.胸膜肺休克29、关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的?()A.第1~7肋骨称真肋B.第7~9肋骨的前方上下相连成肋骨C.第1~8肋骨的前端与胸骨连接D.第7~9肋骨称真肋E.第10~12肋骨称浮肋30、Tietze病治疗首选()A.手术切除肋软骨B.理疗C.抗生素的应用D.对症治疗E.以上都不是200ml，连续3hE.X线检查示胸部阴影逐渐增大226、胸部损伤可以出现的体征有()A.呼吸困难B.皮下气肿C.血压降低D.心律增快E.肋间隙变窄227、闭式胸膜腔引流术的指征为()A.胸内手术者B.气胸,血胸经穿刺抽吸无效者C.急性脓胸需持续排脓者D.脓胸并发支气管胸膜瘘者E.切开胸膜腔者228、对于纵隔扑动，下列各项正确的是()A.吸气是，纵隔向患侧移位B.呼气时，纵隔向健侧进一步移位C.吸气时，纵隔向健侧进一步移位D.呼气时，纵隔向患侧移位E.呼气时，低含氧气体在双肺内重复交换，造成严重缺氧229、闭合性多根多处肋骨骨折可引起()A.连枷胸B.创伤性窒息C.纵隔摆动D.局部胸痛E.以上均是230、“梿枷胸壁”临床表现()A.吸气时连枷胸壁向内运动B.吸气时连枷胸壁向外运动C.呼气时连枷胸壁向内运动D.呼气时连枷胸壁向外运动E.呼吸周期中连枷胸壁均不运动231、外伤性血胸下列哪项表现可提示有继发感染()A.出现寒战,高热B.胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阴性C.血白细胞计数升高D.胸穿液涂片找到细菌E.血压进行性下降232、下列哪些属闭合性胸部损伤()A.肺部爆震伤B.无伤口的肋骨骨折合并气胸C.创伤性窒息D.胸部枪弹盲管伤E.主支气管断裂233、霍纳综合征的临床表现有()A.同侧眼睑下垂B.眼球突出C.面神经瘫D.瞳孔缩小E.脸部无汗234、关于张力性气胸，下列哪些正确()A.外界大气与胸膜腔短暂相通，气体不能自由出入B.外界大气与胸膜腔持续相通，气体自由出入C.外界大气与胸膜腔间断相通，气体不能自由出入D.胸膜腔内持续高压力状态E.胸膜腔内逐步出现高压力状态235、纵隔囊肿，可选择下列哪些检查()A.胸部X线正侧位拍片B.超声扫描C.胸部CTD.放射性核素I扫描E.诊断性放射治疗236、严重多根多处肋骨骨折，发生呼吸循环功能衰竭的病理生理变化是()A.吸气时伤侧肺扩张不全B.广泛软组织出血C.缺氧及二氧化碳滞留D.回心血量减少E.吸气时健侧肺扩张不全237、原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括()A.X线检查B.超声检查C.颈部及腋部淋巴结活检D.食管镜及气管镜检查E.放射性素检查238、关于肺鳞癌的叙述，下列哪些是错误的()A.常位于肺门部B.多由段以下支气管发生C.多有吸烟史D.高分化鳞癌居多E.可通过淋巴转移239、以下各项哪些是支气管袖状切除术的优点()A.可避免做一侧全肺切除B.既切除了肿瘤又尽可能保存正常肺组织C.具有彻底的根治性D.对于年老,肺功能较差者尤为适合E.可减少术中出血240、年轻女性患者，X线胸片如图所示，该患者咳痰的特点为()A.病人排痰量较多B.黄绿色C.清晨起床时诱发咳嗽,排痰D.清亮的白色痰液E.痰有臭味，甚至恶臭241、下列各项哪些是肺癌手术的禁忌证()A.远处转移，脑,肝,骨等转移B.心肺功能不全，全身情况极差C.锁骨上淋巴结转移(N)D.广泛肺门及纵隔淋巴结转移，估计无法清除E.严重侵犯周围器官，估计无法切除242、纤维支气管镜在肺癌诊断中的作用为()A.对中心型肺癌可在支气管内直接看到肿瘤B.看到肿瘤后可采取小块组织进行病理性检查C.也可经支气管刷取肿瘤表面组织进行细胞学检查D.明确支气管周围淋巴结的情况E.吸取病变支气管内分泌物进行细胞学检查243、肺癌手术的治疗原则是()A.最大程度地切除肿瘤组织B.彻底切除局部和纵隔淋巴结C.最大程度地保留健康肺组织D.即使有广泛淋巴结转移也与病肺一起切除E.以上均不正确244、病人呃逆,左侧眼裂缩小，可能是下列何种神经受到损害()A.颈交感干神经B.胸交感干神经C.喉返神经D.膈神经E.臂丛神经245、肺癌外科治疗需综合考虑()A.TNM分期B.年龄C.心肺功能D.合并疾病E.性别246、肺结核行肺切除术的适应证()A.结核性支气管狭窄B.结核球直径大于2cmC.肺TB活动期D.张力空洞,厚壁空洞E.上叶空洞但中下叶肺出现新的浸润病灶247、下列哪些是肺癌的手术禁忌证()A.中央型肺癌B.合并关节痛,杵状指C.两叶以上出现的肿块D.膈肌升高E.大咯血248、食管癌病人，出现下列哪些症状后，不宜手术治疗()A.声音嘶哑B.进食时呛咳C.持续性胸背疼痛D.只能进流质饭，进食时胸骨后或心窝部烧灼样疼痛E.以上均不正确249、食管癌切除后代食管的器官常用的有以下哪些()A.空肠B.结肠C.胃D.胸主动脉E.十二指肠250、吞咽困难经食管脱落细胞检查为阳性者，应进一步作()A.食管吞钡X线检查B.定期门诊随访C.食管镜检查D.可排除食管癌的诊断E.以上均不正确251、关于食管癌的病理，下列哪几项是正确的()A.鳞癌占绝大多数，以下段最常见B.原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内C.病理形态上可分为四型，各型的临床表现有一定差异D.以血行转移较为常见E.一般不侵犯心包252、早期食管癌的X线表现为()A.狭窄和梗阻B.局限性粘膜皱襞增粗和断裂C.较大充盈缺损D.局限性管壁僵硬E.以上不均正确253、贲门失弛缓症的表现有()A.吞咽困难症状时轻时重B.呕吐食管内潴留的食物C.X线吞钡检查:有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状D.腹部可扪到肿块，压之有水声E.胸骨后闷胀254、中期食管癌指()A.病变范围限于粘膜层B.侵入粘膜下层C.侵入部分肌层D.无远处淋巴结转移E.侵及外膜255、食管癌X线表现()A.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄B.局部粘膜皱襞增粗断裂，管壁僵硬C.粘膜皱襞呈串珠状改变D.管腔狭窄，梗阻E.粘膜断裂，充盈缺损256、下列哪些符合早期食管癌的X线表现()A.管腔狭窄B.局限性管壁僵硬C.充盈缺损D.小龛影E.局限性皱襞增粗和断裂257、关于贲门失弛缓症的病因，下列哪些是正确的()A.食管肌层内神经节变性,减少或缺如B.膈上壶腹部弛缓C.食管下端括约肌吞咽松弛反射消失D.食管本身蠕动消失，久之扩张,肥厚,伸长,屈曲,失去肌张力E.神经节缺如处扩张,肥厚,屈曲258、关于食管癌颈部吻合，以下说法正确的有A.如发生吻合口瘘，应立即打开颈部切开充分引流B.喉返神经损伤几率上升C.吻合口瘘发生率高于胸内吻合是其主要缺点D.从食管癌起源特点来讲，下段食管癌颈部吻合并无必要E.容易发生胃食管反流259、影响N2非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因素有A.支气管残端有否癌残留B.原发肿瘤分级C.肿瘤的组织类型D.辅助放疗E.辅助化疗260、有关Barrett食管，下列叙述恰当的有A.食管下段正常的鳞状上皮被单层柱状上皮替代B.食管狭窄是最常见并发症C.胃食管反流症状较其他反流性疾病症状重D.最严重的并发症是癌变E.胃镜是最好的确诊手段261、下述关于纵隔神经源性肿瘤的描述正确的是A.成人中的纵隔神经源性肿瘤大多数是良性的B.常起源于胸交感神经节,肋间神经和副神经节细胞C.儿童中的纵隔神经源性肿瘤大多数是良性的D.部分肿瘤呈哑铃状E.即便是良性肿瘤手术切除后也常常容易再复发262、下述临床表现中属于上腔静脉阻塞综合征的有A.颈静脉充盈B.头,颈,上肢水肿C.头痛D.上肢及头面发绀E.上肢和躯干的侧支静脉扩张263、正常人防止食管胃反流的机制是A.食管胃连接处的膈食管韧带，胃膈韧带起固定作用B.食管为连接成锐角C.食管胃连接处位于膈下2~3cm水平D.膈肌脚的剪刀力作用E.食管下段及贲门括约肌264、在临床实践中，医师对各种肺癌病人治疗方法的合理选择，主要考虑哪些因素A.病人主观同意接受的方法B.接诊医师所擅长的专业C.病人的经济情况D.初诊病人或经治病人E.病人的身体情况和肺癌的分期265、现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手术A.贲门癌切除术B.T3期食管癌根治术C.食管平滑肌瘤剥除术D.食管中段憩室切除术E.Heller术266、大块胸壁软化并出现反常呼吸运动患者入院后处理包括A.镇静止痛，应用抗生素，加强护理B.清除呼吸道内分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开，行辅助呼吸C.固定软化胸壁D.应用呼吸兴奋剂E.剖胸探查267、下列哪些是肺腺癌的特点A.容易发生血行转移B.周围型多见C.对放,化疗敏感D.容易引起恶性胸腔积液E.近年来发病率有升高趋势268、下列能够引起纵隔摆动的胸部外伤有A.肺爆震伤B.开放性气胸C.多根多处肋骨骨折D.张力性气胸E.大量血胸269、胸膜腔穿刺术的指征为A.包裹性胸腔积液B.胸膜腔内有大量积液,积血C.气胸D.急性脓胸E.胸膜腔内疑有积液，性质不明，需要确定诊断者270、患者可能的疾病包括A.食管下段良性狭窄B.膈疝C.硬度病造成的无蠕动性异常D.賁门失弛缓症E.賁门癌F.假性失弛缓症G.食管下段平滑肌瘤271、为进一步诊治，可做的检查包括A.食管压力测定B.ERCPC.胸片D.食管胃气钡双重造影E.食管镜F.闪烁图检查G.纤支镜H.胸部CT272、提示：患者行食管钡餐透视，见明显的鸟嘴征，食管扩张。