术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化）
5、脑超声：很少用，经颅多普勒 （TCD-Transcranial Doppler）有一定的意义，
可获得脑动脉血流动力学信息. 临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。
二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现： 1、颅骨平片 ： 颅骨-内板、外板、板障 颅缝 蝶鞍 生理性钙化 2、DSA：
一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿瘤的40％
本节特指星形细胞瘤(ic tumors)
1、 病理：起源于神经间质细胞，属脑内 肿瘤。分为I－IV级。
I、II级相对良性，血脑屏障较完整。 III、IV级恶性，血脑屏障不完全或缺如。
2、 影像学表现： I级： (1)密度：低密度 (2)边缘：相对清晰 (3)占位效应:不明显 (4)脑水肿:基本上没有 (5)增强扫描：一般无强化(血脑屏障完
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰
质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
4． 脑积水：分为阻塞性和交通性。临床 以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊 液循环通路而形成，表现为阻塞部位的 上位脑室扩大。（图）
第二部分
胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点
灶不强化（血脑屏障不完全或缺如）
二、脑膜瘤(meningioma):占颅内肿瘤的 15~20％
1、病理：
起源于蛛网膜颗粒，多数居脑外。 有完整包膜，血供丰富，质硬，常有钙 化。无血脑屏障。
2、影像表现： (1)密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化 (2)边缘：清晰、光滑 (3)占位效应：较明显（肿瘤体积较大） (4)脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦，
基底节 内囊
尾状核 豆状核
苍白球（可钙化） 壳核
丘脑
4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、
下角 脑室内可见脉络丛钙化
MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结 构和形态与CT一致，但表现形式有差别， 其T1WI、T2WI表现也不同。
（二）基本病变表现 1. 颅骨平片： 1）骨折、异物 2）颅高压征 3）颅内肿瘤定位征 A、局限性颅骨变化 B、蝶鞍改变：垂体瘤 C、钙化：
2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改
变
3、MRI： 含水量高的组织，T1、T2长 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪—短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化和骨骼—T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号
血管流空效应
脑部肿瘤的影像诊断
第一部分： 颅内肿瘤的共有特征。
观察颅内血管。
3、脑CT： 由外向内可见 颅骨-蛛网膜下腔-脑实
质-脑室系统 1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度
（图）
2）蛛网膜下腔：呈水性低密度， 包括脑沟、裂、池，相互通连，
充以脑脊液
鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（图）
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图）
可产生明显水肿） (5)颅骨改变：贴近肿瘤的颅骨可有增生或破坏 (6)增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、
中枢神经系统与头颈部 十八章:中枢神经系统
脑 (BRAIN)
一、检查方法： 1、头颅平片 2、脑血管造影 (cerebral angiography) ： 将造影剂引入脑血管显示脑血管的方 法 数字减影DSA (Digital Subtraction Angiography)
3、脑CT：computed tomography 1）平扫： 2）增强：CE (contrast enhancement) 静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强 后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的 病灶
3、病灶大小、形状、数目及边缘： 有助于判断肿瘤性质。
4、造影增强(contrast enhancement，CE)： 血脑屏障：blood－brain－barrier，BBB
肿瘤强化与下列三方面相关：
（1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良， 发生造影剂血管外溢。
（2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。
第二部分： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特
点。
第一部分：颅内肿瘤的共性
一、病史及临床表现 二、肿瘤的基本CT表现 （一）肿瘤的直接征象
1、 病灶密度（density）： 分为低、等、高、混杂密度四种
类型。高于脑组织密度者为高密度， 低于脑组织密度者为低密度。
2、病灶位置： 病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。
3）特殊检查：
CTA(computed tomography angiography) CT灌注（perfusion） 反映脑实质的微循环和血流灌注情况.
4、脑MRI： 磁共振成像 （magnetic resonance imaging）
1）平扫 2）增强 对比剂用Gd-DTPA 3）特殊检查 MRA、功能性MRI（用MR成像技
肿瘤钙化（直接） 生理性钙化移位（间接）
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象
1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化
整）
II级： (1)密度：低密度囊状，可见壁或结节 (2)边缘：与脑质分界不清 (3)占位效应：有 (4)脑水肿：轻度 (5)增强扫描：环
形强化或见 壁结节
III－IV级: (1)密度：略高密度、混杂密度，可有坏死
（低密度）、出血（高密度） (2)边缘：边界不清，形态不规则 (3)占位效应：显著 (4)脑水肿：显著 (5)增强扫描：明显强化，但不均匀，坏死
（3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过渡灌注。
因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤 程度及血运情况。
（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）