3 全要素生产率指数的非参数测度与分解方法特点
3. 1 评估方法的应 用情况 测 算科 技进步 贡献率 大 多使用生产函数法、主观评定法和数据包络法 ( DEA )。 生产 函数法指 标少, 可 比性强, 应用性强, 能体现 速度 与效益相结合的特点。此方法只能反映单指标在 各因 素综合作用下的平均效果, 这种 平均性 !特点不 能反 映出科技进步的最 优本 质, 无法 具体 到某项 政策或 技 术举 措 在 短 时 期 内 的 作 用 效 应。白 常 凯 等 人 运 用 Cobb - Doug las生产函数模型和 Solow 增长速度方程对 区域水平的卫生资源投入与卫生服务产出的规模 经济 进行分析与探讨。
[ 中图分类号 ] R 197. 32
[文献标识码 ] A
[文章编号 ] 1008- 9985( 2010) 08- 0755- 02
Evaluation of Scien tific A dvancem en t Contr ibu tion R ate of C lin ic M ed ical K ey Sub jec t W ANG L i- m ing1, SUN Jin- ha i2, GUO Q iang1 ( 1. Depa rtm en t o f T ra ining, S econd M ilitary M ed ica l Un i versity, Shangha i 200433; 2. Institu te o f M ilita ry Hea lth M anagem en,t Second M ilitary M ed ica lU nive rsi ty, Shangha i 200433)
1 研究现状
1. 1 国外研究现状 美 国目前 采用 的四大 主流医 院 质量评 价 体 系, 分 别 为 医 疗 机 构 评 审 联 合 委 员 会 ( JCAHO ) ! 国际医 疗质 量体系 ( IQ IP) ! 年 度最佳 医 院 !和 百强医院 !, 都采用分类 的指导思 想进行 比较, 评审前先将医院按设计分类后在自身年度纵向比 较的 同时又可与同类机构进行横向比较。但不同医学 专科 之间的横向对比仍未形成科学规范的指标体系和 评价 方法, 也缺 少重 点项 目 等针 对 科室 方 面的 评 审手 段。 新加坡医疗机构评 审是 针对全 国性 的专科 中心, 性 质 类似我国的专科医 院, 其 评价方 向主 要在于 医疗技 术 和科研水平。而针对科技进步等内生性卫生资源 作出 专项研究, 仅有少量文献报道 [ 1]。 1. 2 国内研究现状 我 国医疗 机构 评估基 本以医 院 为对象, 评价工作 由多目 标转向 质量 和效益 结合的 医 疗质量观。国内要么以全科医疗质量评价指标体 系综 合评定, 要么对各 专项卫 生资源 研究 以外生 性为主 的 人力、资金、设备、机构等为研究对象作出单因 素分析。 关于内生性卫生资源评价研究仅有少数专家的相 关报 道。林杰、高轶 [ 2] 应用 TOPS IS 法 对一 家医 院的 22 个
[ Key w ord s] scien tific advancem ent contribut ion rate; total un its product rate; DEA - M a lmAdm in J Ch in PLA, 2010, 17( 8) : 755- 756.
&参考文献 ∋
[ 1 ] 韩 梅. D EA 方法 在国外 医疗卫 生系统 效率评 价中 的应用 [ J] . 中华医院管理杂志, 1995, 11: 665.
[ 2] 林 杰, 高 轶, 何钦成. 应用 TOPSIS 法对临床学科综合评价 的探讨 [ J] . 中国卫生统计, 2004, 21 ( 6 ) : 353- 355.
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解放军医院管理杂志 2010年 8 月 30日 第 17卷 第 8 期 H osp A dm in J Ch in PLA, V ol 17, N o 8, A ugu st 30, 2010
指标的原 则比 较 严格。各 综 述类 文 章中 概 述 了使 用 DEA 作为 医 院 效 率 评 价 手 段 中 投 入 产 出 的 指 标 情 况 [ 5], 特别提出 F errier and V a ldman is全要 素生产 率分 析选出的产出指标最具代表性。由于医院产出质 量最 难以度 量, 产出 指 标 仍 未有 统 一 标准。 M agnussen 对 13家医院的效率进行 DEA 实证研究, 经 W 秩 和检验, 发现产出指标的选取决定医院最终效率得分。因 此投 入和产出指标的选取是一个值得深入研究的课题 [ 6]。 2. 3 模型选择 大量研究采用 DEA 与 M alaqu ist生产 率指数结 合的 方案 评价 TFP。庞 瑞之 [ 7] 利 用 DEA 的 BC2 模型, 加入品质项, 计算 医院 效率 值, 考察 出医 疗 品质项对医院效率的影响的同时还分析了不同类 型医 院在经营效率方面存在的差异; 而后采用 Tob it回 归模 型, 探讨了医院效率表现的影响因素。史健、魏 权龄 [ 6] 对卫生经济学中使用的几类 DEA 模型做了基 本介绍。 最初的 C2R 由 Ch arnes、Cooper和 Rhodes ( 1978 ) 提 出 并被多数学者广泛 应用 于效率 研究 中, 作为 最基本 的 模型能对医院及 医疗卫 生组织 总体 进行有 效性 评价; Bank er、Charn es与 Cooper( 1984 )将 C2R 模式中要 求规 模报酬固定的限制 取消, 而假设 变动 规模报 酬来衡 量 决策单位的技术效 率与 规模效 率, 分 离出单 纯技术 效 率, 称之为 BC2模型。多数 研究只 采用某一 种模型 完 成测量或同时 采用 C2R 和 BC2 两 种模型 评价 医院 临 床科室相 对效 益。根 据选 取 的模 型, 用 Excel中的 线 性规划求解模块可 计算 出的科 技进 步效率 值, 或利 用 国外开发的 TFP分析软件自行编程完成计算。
[ A bstract] C omb in ing w ith the dom estic and overseas eva luation m ethods o fm edical institution, the m ethod w as proposed to break up and m easure the product rate of to ta l un its of clin ica l key sub jec.t Based on DEA and M almqu ist product rate index, the idea w as proposed to bu ild up the research o f sc ientific advancem ent for reg iona l clinic key sub jec.t
[ 摘 要 ] 本文借鉴国内外医疗机构的评估机制和研究方 法, 提出临床医学优势学科全要素 生产率的 测度与分解 方法,
在基于 DEA 的基础上结合 M alaquist生产率指数, 构建 区域临床医学优势学科科技进步评估研究的基本思路。
[ 关键词 ] 科技进步贡献率; 全要素生产率; DEA - M alm qu ist指数 ; 临床学科
4讨 论
全要素生产 率 工作 的 开展 能 反映 科 技进 步 贡献 率, 主要依靠三大显著特点: 最优性、客观 性、对多输入 - 多输出结构复杂系统的适应性。借助区域性临床医 学优势学科的优化平 台, 进 行系统 评价研 究具 有前瞻 性战略意义, 并设法将 科技 进步贡 献率此 项指 标从中 提炼出来。以建立区域临床医学重点学科科技进步测 算与评估为根本目标, 构建 出具有 激励和 导向 作用的 一套科学评估重点学科科技进步贡献率的规范测算评 价方案, 不但能监督和 推动 临床医 学重点 学科 的发展 建设, 而且对医院的长远发展有积极的推动作用, 从而 最终实现医疗卫生水平的可持续发展。
有效前沿面 !中被评对象的 相对有 效性, 避 免了对多 投入多产出指标的交 互作 用和相 互影响; 也可 从最有 利于评价指标的角度 进行 评估, 避 免事先 确定 指标投 入、产出指 标的函 数关系、权 重变量; 对复杂 的动态系 统的不同指标要从不 用侧 面以不 同量纲 加以 表述, 避 免量纲同一化影响评价结果的准确有效性。
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医院学科技术建设
临床医学学科科技进步贡献率评估方法
王莅铭 1, 孙金海 2, 郭 强 1 ( 1. 第二军医大学训练部, 上海 200433; 2. 第二军医大学军队卫生事业管理研究所, 上海 200433)
[ 作者简介 ] 王莅铭, 女, 硕士研究生; 电话: 13386275983
临床学科实施 了综 合评 价。有 专家 以公 立医 院 的 71 所临床医学重点学科 作为 研究对 象, 对 近 5年 的发展 现状进行了初步调查 分析, 评价出 有效率 的个 体的超 效率和影响因素 [ 3- 4] 。
2 方法应用
避免随机因素和 测量 误差的 影响。同 时, 其效 率评价 也容易受到极值的影 响; 医 院的效 率值对 投入 变量和 产出变量的选择比较敏感。因此, 投入、产 出变量的选 择和其权重的确定十 分关 键, 收集 的资料 数据 要求切 实严谨。
选择 TFP方法测度科技进步贡献率是得益于以下 优点: # 可操作性强, 无需建立生产函数法的各种假设 条件, 只需利用 DEA - M alm qu ist指数分析 方法来判别 指标的相对有效性, 并 方便 与计算 机结合 进行 数据录 入测算的信息化处理。 ∃ 根据模型计算得出的指标权 重, 增强了客观性和准确性, 从而克服了主观评定的缺 点。 % 适用于 多 投入 - 多 产出 系 统。可 通过 定 位出