白细胞系统检验
血液循环中5种白C：
中性粒细胞：杆状核；分叶核
淋巴细胞：T <cell 周围血中多；B <cell
单核细胞
嗜酸粒细胞
嗜碱粒细胞
白细胞计数：一定容积血液中各类白细胞的总体数量
白细胞分类计数：一定容积血液中各类白细胞分别的数量。
参考值：成人（4.0-10.0）×109/L
新生儿（15.0-20.0）×109/L
6个月-3岁（11.0-12.0）×109/L
相对值绝对值
中性分叶粒C50-70%（2-7）×109/L
中性杆状核粒C1-5%
淋巴细胞20-40%
嗜酸粒C0.5-5%
嗜碱粒C0-1%
单核C3-8%
临床意义：
1、生理性增多：日波动
情绪激动
剧烈运动
新生儿、妊娠中后期、分娩
实质是应激状态反应
2、病理性增多：
1）反应性增多：中性粒C↑，往往使白C↑ <骨髓中成熟白C释放↑>（1）急性感染或炎症，常见于细菌感染，特别是化脓性球菌感染。
（2）广泛组织损伤（10.0-30.0）×109/L
（3）急性溶血或失血
（4）急性中毒
（5）恶性肿瘤
2）异常增生性增多：常见于急慢性粒C的白血病 <白C生成↑，幼稚白C多>
3、减少：病毒感染，细胞内寄生的细菌感染
某些血液病，再生障碍性贫血，全骨髓造血功能↓
脾功能亢进
非白血性白血病
恶性组织细胞病
理化损伤
单核-M 系统功能亢进
（二）淋巴C：L cell↑，也常伴有白C↑
1、增多：病毒性感染，某些细菌感染
源发于Lcell恶性肿瘤，ex:淋巴细胞白血病、淋巴瘤
急性传染病恢复期
2、减少：应用肾上腺皮质H或烷化剂或APG治疗，杀伤Lcell
往往是绝对值的减低。
放射线的损伤。
（三）单核C，单核C↑，不会有白C↑
增高有一定意义，单核C白血病，L瘤，何杰金氏病（HD）
骨髓增生异常综合证（MDS）
慢性粒C白血病：中性，嗜酸，嗜碱粒C均增多
急性感染恢复期
某些原虫、寄生虫感染，ex：疟疾，黑热病
（四）嗜酸粒C 不伴有白C↑
增多：变态反应性疾病
寄生虫病：尤其是寄生在血液中的寄生虫。
ex：血吸虫肺吸虫
皮肤病
某些血液病，嗜酸粒C的白血病
淋巴瘤
慢性粒C的白血病
高嗜酸性粒C增多综合证
（五）嗜碱粒C 不伴有白C↑
增多嗜碱性粒C的白血病
慢性粒C的白血病
骨髓纤维化
慢性溶血
肺结核
骨髓细胞学检查
适应症：主要用于诊断各种造血系统疾病
各种贫血
各种白血病
各种紫癜，血小板减少
脾功能亢进
淋巴瘤
其他非造血系统疾病
原因不明的发热，恶病质：原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；周围血出现。
幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少，增多。
禁忌症：甲型血友病
一、细胞发育的阶段性：
1、淋巴细胞、单核细胞为原始、幼稚、成熟三个阶段。
2、粒C 原始、幼稚（早、中、晚），成熟（杆状、分叶核）
红C 幼稚（早、中、晚）
3、有时，细胞核浆发育不同步，一般以发育快的时期为标准，（多数以核为主）
eg :粒C 核早幼浆中幼所以粒C处于中幼粒
二、细胞发育的简单规律：
（一）胞浆：
1、量：一般少→多
2、颜色，红C，粒C，巨核C 蓝→粉红 RBC颜色由Hb组成粉红色，RNA
粒C粉红色由特异性颗粒决定
浆C 由于其所含Ig不同，而呈现不同颜色。
（二）细胞
多数大→小巨核C小→大；原始粒比早幼粒小。
（三）胞核
1、大小：一般大→小
2、核形改变：粒：圆→椭圆→肾形→杆状→分叶
单核：圆→椭圆→肾形/不规则形
3、核位置：红：居中，岛状
浆C：核往往偏位，∵充斥大量Ig，把核推挤到一侧。
4、染色质：细致疏松（浅）→粗糙密集（深）
5、核仁：清楚（原）→不清楚（幼）→消失（成）
6、颗粒：无→有
红：始终无颗粒
单、淋：无（原）→不清楚（幼）→有（晚幼）
粒：非特异性颗粒（早幼）→特异性颗粒（晚幼）
三、骨髓检查满意指标：
1、有骨髓小粒
2、有少量油滴，油滴多表示红骨髓成份减少，反映骨髓增生减低。
3、有核细胞及骨髓中特有的细胞，ex：早幼粒，晚幼粒，有核红C。
4、核C杆状与分叶之比高于末稍血。
（一）低倍镜（浏览）
1、骨髓取材，涂片厚薄，染色效果。
2、骨髓增生程度：5级 P326 表5-2-1
成熟RBC有核C
增生极度活跃 1：1 多见于白血病
增长明显活跃 10：1 白血病，少数溶血性贫血，增性性贫血
血小板↓↓，红系影响骨髓增生程度 ITP（原发性血小板减少性紫癜）粒红比正常
伴有感染，粒系
增生活跃20：1正常骨髓或某些贫血
增生低下50：1再生障碍性贫血，粒C贫血
增生极度低下300：1急性再生障碍性贫血
一般介于二者之间，往往上提一级。
3、观察计数巨核细胞
有无特殊大细胞
成熟RBC与有核C之比
（二）油镜：
1、迂回镜检200-1000个C 分类计数，百分比。
（1）整个系统粒C数目
各阶段粒C数量之比
粒C质量：核浆发育是否平衡；有无巨核变，矮小变。
（2）RBC嗜多染，有无异形RBC。
RBC整体数目，各阶段数目比。
（3）巨核C，数目，以何种形态为主，血小板分布。
有无小巨核C，巨大血小板。
（4）L cell单核C，有无幼稚C
（5）有无特殊C
2、粒红比值（M：E）：粒C总百分率40-60%，红C总百分率20%，P326
本身不能单独说明问题，要参照骨髓增生程度。
（1）末稍血C是骨髓C的继续，本系统特点明显。
（2）末稍血C相同，骨髓C可不同，区别：传染性L cell增多症；慢性L cell白血病
四、报告方式
1、取材、涂片、染色是否满意。
2、骨髓增生情况
3、粒红比值（M：C）粒系，增生情况，每阶段情况，特殊情况。
红系增生，各阶段情况
淋单 <一带而过>
巨核C 7-35个/1.5cm 3cm 守低值，不守高值
有无特殊C，寄生虫
参照末稍血，成熟RBC有一定意义。