麻醉科医疗质量考核标准
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣பைடு நூலகம்原因
得分
一、
制度
建设
10分
建立健全制度：有麻醉管理工作制度、麻醉恢复室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视制度等。
10分
查阅资料
少一项扣1分，少3项以上扣10分。
二、
工作
职责
5分
1、职责健全，如：麻醉医师职责
无麻醉知情同意书不得分，填写不规范一处扣1分，无签名扣2分。
8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥98%
5分
抽查住院病历麻醉单5份；
1、麻醉记录单不全面0.5分/处。
2、合格率每降5%扣1分
9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术操作常规并严格执行。
②麻醉效果优良率≥95%。
看资料
没有记录不得分，少一次扣0.5分
3、大型急救仪器设备有使用记录
3分
看资料
缺一项扣1分
5分
1、查阅麻醉技术常规。
2、查10份病历、走访5名手术病人
1、无操作常规不得分。
2、麻醉效果优良率每降5%扣1分。
五、
差错
管理
10分
做到大、小差错有登记，大差错要及时上报医务科，并协助医务科妥善处理，杜绝医疗事故发生
10分
查差错登记本
未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或者事故不得分
6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉方案。
5分
1、查阅个体化麻醉方案等资料。2、抽查5份病历，了解执行情况和效果。
1、无个体化麻醉方案扣5分。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/次。
7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内容全面，麻醉知情同意书记录完整
5分
抽查住院手术病例麻醉知情同意书5份，
5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视等制度，有实施记录。
5分
1、查阅工作制度或规范
2、抽查5份病历，了解执行情况
1、无工作制度或规范扣1分/项。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/项次。
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
四、
质
量
管
理
45分
5分
看资料
危重病人无讨论不得分，少一项扣1分
3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必要时床边检查。
5分
了解临床
如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣5分。
4、有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复苏措施，有记录。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分，无抢救记录扣2分
六、
业务
学习
10分
1、有业务学习计划，每月进行业务学习
4分
看资料
无计划不得分，少一次扣1分
2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分
4分
无考试一次扣1分，一人1次低于90分扣0.5分
3、应试率100%
2分
小于10个百分点扣1分
七、
仪
器
设
备
物
品
10分
1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限于血氧饱和度监测、呼吸和心电监护等，功能齐全、性能良好，使用正常；
2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程，
5分
提问相关人员和看资料
违反操作规程一次扣1分，扣完为止。
四、
质
量
管
理
45分
1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。
5分
看资料
无小组不得分，无活动一次扣1分，发现问题没有及时讨论解决一次扣1分，扣完为止。
2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并有记录。
2分
查阅资料
少一项扣1分
2、认真履行职责
3分
了解情况
一人一次未履行职责扣1分，扣完为止。
三、
技术
操作
规程
10分
1、有心、肺、脑复苏程序和复苏技术操作常规。深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规程。有病人抢救处理登记本。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无复苏程序、常规、抢救记录扣5分。
急救药品齐全，大于20种，效期内使用。
4分
1、现场核查各种设备、急救用品、抢救药品完备情况
2、现场查看设备及性能。
3、现场抽查一人考核设备使用操作
设备、用品、药品不全扣2分/项。
监护设备或不能正常使用每项扣2分。
抽考不合格扣2分/人，扣完为止。
2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护维修记录。
3分