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影响潮气量的因素
BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多 方面因素影响：
1. 病人自主呼吸的努力程度 2. 支持压力的大小 3. 病人呼吸气道阻力 4. 病人肺的顺应性
在其他因素不变的情况下，调大支持压 力，可以获得更大的潮气量。
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无创通气对机械通气治疗的影响(1)
▪ CPAP模式Continuous Positive Airway Pressure 持续气 道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持 续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 。
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CPAP通气模式
Continuous Positive Airway Pressure
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BiPAP 的相关定义
• 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV）， 在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水 平气道正压。
• IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）： 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
• EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）： 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量， 改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
• PS（Pressure Support 支持压力）： PS = IPAP – EPAP，即吸 气2压020与/11/1呼4 气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 5
– 从ICU扩展至普通病房
• 机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化
正压通气更早地介入 – 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 – 轻中度低氧血症、呼吸衰竭
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无创通气应用指征
• 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高
• 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括： 呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主 诉疲倦伴有PaCO2升高
• T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设 的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。
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S：Spontaneous 自主呼吸
T：Timed 时间控制
工作方式
S/T：Spontaneous/Timed 自主呼吸/时间控制自动切换
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BiPAP 呼吸机工作模式
▪ PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅 助通气）： 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流 速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通 气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更 好。
BiPAP：双水平气道正压通气模式
Bi-level Positive Airway Pressure
Bi-level Positive Airway Pressure
PS=IPAP-EPAP
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BiPAP 呼吸机基本工作原理
涡轮机
病人 管道
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(流量传感器)
空气过滤
无创通气技术
何谓正压机械通气
无创和有创通气的正压通气原理相同
呼气
呼气
呼气
正
肺内压
0
负
吸气
吸气
吸气
肺内压 吸气 2020/11/14
呼气 吸气
呼气 吸气
呼气
正 0 负
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无创通气和有创通气的区别
• 两者的根本区别：
呼吸机与患者的连接方式不同， – 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或
气管切开）
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
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无创通气的模式
• BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式
——BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEP
IPAP 呼气
呼气
呼气
正
胸内压
EPAP
0
吸气
吸气
吸气
负
• PCV作为背景通气模式(BACKUP)
潮气量 = 驱动压力+病人努力— 弹性阻力—气道阻力
气体 释放 (压力控制阀）
大气
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BiPAP 呼吸机工作方式
• S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好， 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主 呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
• S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼 吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人 呼吸不平稳，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率 和吸呼比例给病人进行控制通气。
• 低氧血症
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无创通气的适应症
• 慢性阻塞性肺疾患
• 成人急性呼吸窘迫综合征
• 哮喘
• 心源性肺水肿（左心衰），
• 肺纤维化
• 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰
• 围手术期（低氧）
• 器官移植术后
• 胸廓畸形
• 已经插管的病人
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无创通气早期介入指征
• 中等程度的呼吸困难 • 动用辅助呼吸肌 • 胸腹矛盾运动 • PH<7.35，PaCO2 >45mmHg
• 将人工气道与正压通气的作用区分开
– 有创人工气道的治疗作用
• 气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） • 保证强有力的通气支持
– 正压通气的治疗作用
• 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机”
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无创通气对机械通气治疗的影响(2)
• 机械通气治疗地点的变化
无创通气两种模式: CPAP, BiPAP
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BiPAP 呼吸机参数设置
IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure吸气相压力 EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure呼气相压力 BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
• SpO2＜90%
• 呼吸频率25/min
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行无创通气的基本条件
• 行无创通气时要求患者具备一些基本条件
– 神志尚清楚，治疗合作 – 无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） – 血流动力学稳定 – 无影响使用鼻/面罩的面部畸形，面部，上呼吸道损伤或手术