第8章 脊柱区
8.1 概述
表面解剖：
肩胛冈内侧缘连线——T3棘突 肩胛骨下缘连线——T7棘突
两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突 两侧髂后上棘的连线——S2棘突
8.2 层次结构
一、浅层
（一）皮肤、浅筋膜
皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富
浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管
（二）浅血管、皮神经
{ 项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉 胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉腰区：腰动脉 骶尾区：臀上动脉、臀下动脉 { 项区：枕大神经、第三枕神经 胸背区：胸神经后支 腰区：臀上皮神经(L1−L3后支) 骶尾区：臀中皮神经（S1−S3后支）
二、深筋膜
项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜{ 上方{前层：内、外侧弓状韧带中层：腰肋韧带 后层：项筋膜 下方：髂嵴
（前、中）腰方肌鞘
（中、后）竖脊肌鞘
三、肌层
{ 第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部
第2层：夹肌和半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌
1、枕下三角 { 界限：枕下肌（头大后直肌、头上斜肌、头下斜肌）
底：寰椎后弓、寰枕后膜 浅面：夹肌和头半棘肌 内容：枕下神经(第1颈神经后支)、椎动脉
2、腰上三角 { 界限：竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘 底：腹横肌起始部腱膜、（肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经）
3、听诊三角 { 界限：斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘
底：薄层脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音的最佳区
4、腰下三角{ 界限：背阔肌下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴底：腹内斜肌
意义：盲肠后位深部阑尾炎时，此区明显压痛
四、深部血管和神经
1、动脉
（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧
（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：
有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。

穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。

起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内
2、神经
{脊神经后支：脊柱区大部分肌肉和皮肤，明显的节段性分布副神经：胸锁乳突肌、斜方肌
胸背神经：背阔肌
肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌
腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）
（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带
五、椎管及其内容物
（一）椎管（vertebral canal）
由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔
1、椎管壁的构成{前壁(3)：椎体后面、椎间盘、后纵韧带两侧壁(2)：椎弓根、椎间孔
后壁(3)：椎弓板、关节突关节、黄韧带
2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝
（二）脊髓被膜及其腔隙
1、脊髓的被膜
（1）硬脊膜（spinal dura mater）
上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。

（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）
向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管
（3）软脊膜（spinal pia mater）
紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带
2、脊髓被膜的腔隙
（1）硬膜外隙
上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉
椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散
（2）硬膜下隙
误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞
（3）蛛网膜下隙
正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝
（三）脊神经根
1、行程与分段
（蛛网膜下隙段） 穿过 蛛网膜囊、硬脊膜囊 ，再行至 硬膜外隙 （硬膜外段）
2、与脊髓的关系
在椎间孔处前、后根汇合
3、与脊髓被膜的关系
脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜）
4、与椎间盘和椎间孔的关系
强迫的脊柱侧突体位{椎间盘突出从 内侧 压迫脊神经根：脊柱弯向 患侧椎间盘突出从 外侧 压迫脊神经根：脊柱弯向 健侧
（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点
1、硬膜外隙穿刺
①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙
②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙
2、腰椎穿刺
L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾
皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池。