ICSH关于外周血细胞形态学报告命名与分级标准化推荐指南——前言
一、摘要
指南提供了如何可靠并一致地报告手工显微镜检查的异常红细胞、白细胞和血小板的信息。
提供了异常细胞的分级、命名以及细胞的简要描述。
全世界所有国家使用一致的血细胞报告是很重要的。
国际形态学专家小组决定使用这些指南作为共识。
对于某些红细胞异常，血液自动分析仪产生的参数比用显微镜或自动图像分析仪分级更准确、更客观，而检验者可能喜欢用手工镜检进一步探究这些异常。
该指南还提供了一些细胞的图例。
二、引言
血液分析仪出现细胞质量异常标识和（或）数量异常。
可能提示需要检查外周血片和（或）手工分类。
检查一张制作和染色优良的血片加上全血细胞计数信息，以及阅片者的能力与技能加上质量和（或）数量信息，是诊断检查的重要组成部分。
以多种方式报告异常形态学所见：①简单描述；②使用术语，如“存在或无”；③半定量测定：轻度（+），中度（++），显著（+++）；④异常形态的百分比：正常（<5％），轻度（5％～25％），中度（25％～50％），显著（> 50％）——某些形态异常（如裂细胞）相对于其他（如低色素性）异常即使低百分比的出现也有较大意义，在分级标准中也有所反映。
在世界范围内，血片评诂和报告实践时，以及在文献和一些不同国家地区的地方出版物中，建议的形态学术语都有明显差异，包括美国病理学家学会、英国国家外部质量评估机构、日本实验血液学学会和澳大利亚皇家病理医师协会质量评估体系等。
虽然，目前还没有证据表明某个报告系统优于其他系统，但明显有必要建立一个血片异常分级和血片报告的全球共识指南，作为良好实验室和临床实践的一部分，并被实验室认证机构使用。
ICSH外周血细胞形态特征命名和分级标准化建议的目的是提供一个红细胞、白细胞和血小板异常的命名和分级的指南。
三、材料和方法
一个来自欧洲、美洲、大洋洲和亚洲的血液形态学病理学家、血液学家和科学家的国际工作组参与了常规用于各自实验室血液形态学和分级的调查。
调查结果在美国新奥尔良（2011年5月）经一天的会议讨论。
该预备会议形成了红细胞、白细胞和血小板命名的共识（包括这些细胞和形态异常的简短描述建议），并建议制定这些细胞类型的分级系统。
其中一个重要的建议是鼓励使用血液分析参数对一些细胞形态进行分级，可比利用光学显微镜观察有更好的准确度和精密度，例如红细胞异常中mean cell volume（MCV）对小红细胞和大红细胞的分级，mean cellhaemoglobin（MCH）对低色素性和高色素性异常的分级。
不过，重要的是在实验室建立全血细胞计数出现提示必须调查的病理性异常结果时查看外周血涂片的制度。
实验室若无先进的可形成形态学分级的血液分析仪时需要建立自己规则，以确定进行外周血涂片形态学检查的条件。
起草委员会收集所有可用资料并经过详尽的审查和文献分析，初步草案经各成员之间传阅，最终草案由委员会一致同意。
工作组通过互联网网络会议交流。
此外，于2013年10月和2014年5月ICSH 大会期间对指南草稿进行了讨论并最终确定。
除了文件，还提供英国曼彻斯特城市大学的形态学图片网页数据库链接IP地址，而 提供文件中所含的部分细胞类型和形态异常的参考图片。
这些图片也可以在此指南网络版附件中下载。
在曼彻斯特组织的一次特别会议上选择了这些图片。
该指南不涉及标准化的血片制备、染色和检查或者血细胞形态学详细描述的建议。
关于这些方面，笔者建议参考现有的ISLH/ICSH指南和标准的形态学教科书。
该指南也不涉及分类和诊断血液系统恶性肿瘤或其他疾病的诊断标准。
在新奥尔良首次会议时，委员也承认不同的地区之间在命名和实践上意见有一些分歧。
此文件反映了与会委员在命名和等级上的共识，并欲作为指南。
委员来自不同规模和执业范围的实验室，服务于不同
的人群和患者类型。
一种报告系统可能不适合所有实验室，在各实验
室报告方式上应该有一定程度的灵活性。
这可能在一定程度上受到不
同实验室信息系统和使用的中间软件的限制。
形态学特征分级
形态学分级应能为临床医生提供关于外周血任何异常状态的有用
信息。
这意味着，实验室有责任提供信息，以协助鉴别诊断，不是提
供没有临床意义的数据。
因此，形态学分级表包括两层分级系统，为
2+（中等）和3+（较多）。
1+（少许/罕见）仅对裂红细胞有效，即
使见到少量也有临床意义。
每个实验室和实验室系统应该有制度来确
保贯彻分级标准的应用（表1）。
表1 形态学分级表
细胞名称分级系统
少许/1+ 中等/2+ 较多/3+ 红细胞
红细胞大小不均不适用11%～20% >20%
大红细胞不适用11%～20% >20%
卵圆形大红细胞不适用2%～5% >5%
小红细胞不适用11%～20% >20%
低色性红细胞不适用11%～20% >20%
多色性红细胞不适用5%～20% >20%
棘红细胞不适用5%～20% >20%
咬痕细胞不适用1%～2% >2%
水泡细胞不适用1%～2% >2%
刺红细胞不适用5%～20% >20%
椭圆形红细胞不适用5%～20% >20%
不规则收缩细胞不适用1%～2% >2%
卵圆形红细胞不适用5%～20% >20%
裂红细胞<1% 1%～2% >2%
镰状细胞不适用1%～2% >2%
球形红细胞不适用5%～20% >20%
口形红细胞不适用5%～20% >20%
靶形红细胞不适用5%～20% >20%
泪滴状细胞不适用5%～20% >20%
嗜碱性点彩不适用5%～20% >20% Howell-Jolly小体不适用2%～3% >3% Pappenheimer小体不适用2%～3% >3%
白细胞
杜勒小体不适用2%～4% >4% 空泡（中性粒细胞）不适用4%～8% >8% 颗粒过少（中性粒细胞）不适用4%～8% >8% 颗粒过多（中性粒细胞）不适用4%～8% >8% 血小板
巨形血小板不适用11%～20% >20%。