积极参与社区村平安创建认真做好防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防盗防交通事故等家庭安全防范措施增强自我防范意识提高自我防范能力确保家庭成员人身安全及家庭财产安全
示范平安家庭申报表
户主
家庭住址
平
安
家
庭
标
准
称谓
姓名
身份证号码
户主
配偶
子（女）
平安家庭基本标准
1、遵纪守法无犯罪。家庭成员积极学法用法，遵守国家政策和法律、法规。家庭成员五违法犯法、无参加非法宗教活动和“法轮功”等邪教组织。
年月日
说明：1、“示范平安家庭”在社区的居民由社区村委会审核命名，在农村的村民由村委会审核命名，单位职工由单位审核命名。
2、各社区，村、单位的平安家庭复验登记表，复验审核公示命名后，一式两份。一份留档，一份报综治办备案。
4、文明生活无愚昧。家庭成员崇尚科学、破除封建迷信和陈规陋习，爱护环境、勤俭节约；娱乐方式文明健康，珍惜生命，自觉远离黄、赌、毒。
5、民族团结无纠风。家庭成员牢固树立“三个离不开”思想，自觉维护民族团结，邻里之间互相帮助，团结友爱，和谐相处。
申报人
签名
本人签名：年月日
社区（村）单位审批意见
社区（村）、单位盖章
2、家庭和睦无暴力。尊老爱幼，自觉赡养老人，强化子女道德教育，营造有利于儿童健康成长的家庭环境，无流浪儿童。家庭成员之间男女平等，无暴力行为，和谐美满。
3、安全防范无事故。积极参与社区（村）平安创建，认真做好防火、防盗、防交通事故等家庭安全防范措施，增强自我防范意识，提高自我防范能力，确保家庭成员人身安全及家庭财产安全。