传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染知识点 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、判断题 TSS 是由侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。
本题答案： 2、填空题 在休克的发生发展过程中，微血管的容积变化可经过____、___、_____3个阶段。
本题答案： 3、名词解释 septicshock 本题答案： 4、单项选择题 医院感染的病原体主要是（ ）A.细菌 B.真菌 C.病毒 D.寄生虫 E.支原体 本题答案： 5、单项选择题 微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂( )A ．外毒素 B ．内毒素姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C．血浆凝固酶D．溶血毒素E．剥脱性毒素本题答案：6、判断题感染性休克是多因素互为因果的综合结果，其中内毒素是最主要因素。
本题答案：7、问答题何种征象提示存在感染性休克的可能?本题答案：8、多项选择题多巴胺为常用的血管活性药，具有多受体兴奋作用。
不同剂量时所激动的受体不同，发挥的生物学效应亦不一致，下列叙述正确的是( )A．2～5g(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加B．6～15g(kgmin)时，主要兴奋受体，起强扩血管作用C．20g(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用D．6～15g/(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加E．2～5g/(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用本题答案：9、单项选择题能防止血细胞凝集和血栓形成，改善血流的胶体液为( )A．全血B．血浆C．清蛋白D．低分子右旋糖酐E．羟乙基淀粉(代血浆)本题答案：10、单项选择题下列病人中继发细菌感染后不易并发感染性休克的是( )A．长期化疗的患者B．长期应用糖皮质激素C．肺源性心脏病D．烧伤E．长期留置各种导管本题答案：11、填空题中毒性休克综合征是由________引起的一种特殊类型的休克综合征。
本题答案：12、单项选择题下列哪项在感染性休克诊断中是不正确的( )A．DIC指标异常有助于早期诊断B．休克的诊断必须具备感染和休克征象两个条件C．血流动力学指标主要为动脉压和中心静脉压测定D．临床发现心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常，有助于休克的诊断E．休克早期出现交感神经兴奋的表现本题答案：13、问答题简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。
本题答案：14、名词解释ARDS本题答案：15、单项选择题在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为( )A．酚妥拉明B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．去甲肾上腺素E．间羟胺本题答案：16、单项选择题关于医院感染抗菌药物的应用，下列哪项不合理（）A.首先根据临床诊断估计病原菌B.据病原菌的药敏情况调整用药C.提倡早日联合用药D.严重感染者以静脉用药为主E.注意药物的不良反应本题答案：17、填空题感染性休克的治疗包括__和___2方面。
本题答案：18、多项选择题关于ARDS的治疗下列正确的有( )A．保持气道通畅，必要时予呼气末正压呼吸B．可予血管解痉剂降低肺循环阻力C．控制入液量，尽量少用胶体液D．可予肺表面活性物质治疗E．为防止继发感染，尽量不用肾上腺皮质激素本题答案：19、单项选择题在传染病中感染性休克发生率最高的疾病是( )A．鼠疫B．霍乱C．流行性脑脊髓膜炎D．细菌性痢疾E．肾综合征出血热本题答案：20、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。
体检：深昏迷，T36.7℃，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。
CT示颅内出血，外周血象WBC11.8×109/L，N85%，胸片报告无异常。
入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。
术后体温一直波动于38～38.5℃，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6℃，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。
胸片示两肺纹理增多。
下列说法中，哪一项不是医院感染的依据（）A.有颅脑外伤、手术等易感因素B.术后第15天出现体温升高C.入院时血象WBC11.8109/L，N85%D.术后胸片示两肺纹理增多E.入院时听诊两侧呼吸音清晰，术后出现咳嗽、咳痰本题答案：21、问答题李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。
2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。
经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。
5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3℃，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。
自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查：T38.2℃，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤(－)；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征(+)，肠鸣音6次/分，音调不高。
双下肢中度凹陷性水肿。
克、布氏征(－)。
病理征未引出。
门诊资料：血常规WBC6.3109/L，N0.89，PLT42109/L。
试述该病人的治疗原则。
本题答案：22、填空题感染性休克病人并发DIC，在有效控制感染、抗休克改善微循环和去除病灶的基础上及时予以_____治疗。
本题答案：23、单项选择题在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为( )A．抗生素应用不当B．输液不当C．血管解痉药应用不当D．强心药应用不当E．碱性药物应用不当本题答案：24、多项选择题关于休克时的代谢改变正确的有( )A．糖原和脂肪代谢亢进B．早期可导致呼吸性碱中毒C．后期可出现混合性酸中毒D．随着休克的进展，可出现胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加E．由于ATP生成不足，使细胞膜上钠泵转运失灵造成细胞水肿本题答案：25、单项选择题我国首创的抗胆碱能药物(阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是( )A．解除支气管痉挛B．解除血管痉挛C．中枢性镇静作用D．提高心率E．稳定溶酶体膜本题答案：26、单项选择题感染性休克病人要做多项实验室检查，其中最重要的是( )A．血常规B．病原学检查C．尿常规及肾功能检查D．肺部胸片E．肝功能检查、心电图检查本题答案：27、单项选择题在感染性休克的发生中瘀血缺氧期的微循环障碍特点为（）A.微动脉收缩，微静脉舒张B.微动脉舒张，微静脉开放C.微动脉舒张，毛细血管收缩D.微动脉收缩，毛细血管舒张E.微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩本题答案：28、单项选择题在感染性休克的治疗中，错误的是( )A．及时进行脓肿切开排脓B．抗生素大剂量、联合应用，积极迅速控制感染C．休克持续时间长，肾功能受损，应选用无肾毒性抗生素D．为减轻毒血症状，应用大剂量皮质激素，疗程不少于7天E．加强支持疗法及综合治疗本题答案：29、单项选择题感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以多少为宜（）A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml本题答案：30、单项选择题中毒性休克综合征是由lD．维护重要脏器的功能E．肾上腺皮质激素的应用本题答案：33、单项选择题下列较少并发感染性休克的疾病是( )A．急性菌痢B．流脑C．乙脑D．革兰阴性杆菌败血症E．流行性出血热本题答案：34、单项选择题引起感染性休克的常见病原体不包括（）A.肠杆菌科细菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎双球菌D.乙型脑炎病毒E.汉坦病毒本题答案：35、单项选择题选择扩血管药治疗休克应首先（）A.纠正酸中毒B.改善心脏功能C.应用皮质激素D.充分扩容E.给予细胞保护剂本题答案：36、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A．脑膜炎奈瑟菌B．铜绿假单胞菌C．白假丝酵母菌D．沙门菌属E．志贺菌属本题答案：37、配伍题能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、凝血及纤溶系统等( )能造成细胞膜的脂质过氧化损伤，可导致细胞功能障碍等及坏死( )蛋白水解酶释放入血循环，可溶解和破坏各种组织细胞( )可引起血管强烈收缩和血小板凝集( )能损伤心肌，血管扩张，并使血管对血管收缩物质的反应性降低，导致血压下降，加重休克( )A．内毒素的作用B．自由基的产生C．溶酶体的损伤作用D．血栓素A2及白三烯增多E．一氧化氮的作用本题答案：38、多项选择题关于感染性休克的定义要点，包括( )A．由微生物及其毒素引起B．急性微循环灌注不足C．组织缺氧，细胞损害D．多脏器功能衰竭E．出血本题答案：39、多项选择题治疗低排高阻型休克常用的扩血管药物有( )A．阿托品B．酚妥拉明C．去甲肾上腺素D．654-2E．间羟胺本题答案：40、单项选择题对于休克的诊断，最重要的依据是( )A．体温过高或过低B．神志改变C．呼吸增快D．血压下降E．心率增快，尿量减少本题答案：41、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。
体检：深昏迷，T36.7℃，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。
CT示颅内出血，外周血象WBC11.8×109/L，N85%，胸片报告无异常。
入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。
术后体温一直波动于38～38.5℃，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6℃，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。
胸片示两肺纹理增多。
要明确诊断，最重要的是（）A.肺部CT检查B.多次血培养及痰培养C.血常规检查D.用广谱抗菌药物诊断性治疗E.结核菌素皮肤试验本题答案：42、单项选择题下列表现有助于休克早期诊断的是( )A．皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B．神志清，轻度烦躁C．恶心、呕吐D．呼吸深快，心率快E．血压正常或偏低本题答案：43、单项选择题患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：体温41℃，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。