1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并
均伴有脾功能亢进。
脾肿ห้องสมุดไป่ตู้、脾功能亢进
• 肿大后可在左肋缘下摸到 • 程度不一，大者可达脐下 • 巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为
多见 • 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进 • 表现白细胞计数降底，血小板计数减少，
逐渐出现贫血
三、门静脉高压症的临床表现
门脉系统三维成像
门脉系统三维成像
门脉系统三维成像
分型
• 肝内型：常见
• 肝炎后肝硬变：肝窦和窦后 我国占90%
• 血吸虫病性肝硬变：窦前 过去在血吸虫病流行地区
肝炎后肝硬变：肝窦、窦后
• 肝小叶纤维组织增生和肝细胞结节再生 • 挤压肝窦，使其变窄或闭塞 • 肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻 • 汇管区肝动脉、门静脉小分支的交通支
• 门 静 脉 高 压 症 时 ， 压 力 可 升 高 至 30 ～ 50cmH2O（ 2.94～4.90kPa ）
• 压力不超过 25cm H2O （ 2.45kPa）时，食 管胃底曲张静脉很少破裂出血
门脉高压的病理变化
• 脾肿大、脾功能亢进 • 交通支扩张 • 腹水
脾肿大、脾功能亢进
• 脾充血肿大 • 长期脾窦充血 -> 脾内纤维组织增
引起或加剧腹水的形成 • 有些“顽固性腹水”甚难消退 • 常伴有腹胀、食欲减退
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
诊断
• 病史（肝炎或血吸虫病） • 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血
生和脾髓细胞再生 • 脾破坏血细胞的功能增加 • 白细胞、血小板减少 – 脾亢
交通支扩张
• 四个交通支会显著扩张 • 胃底、食管下段交通支破裂出血 • 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 • 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，
可以引起前腹壁静脉曲张 • 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血
胃底食管下段交通支出血病理
• 肝硬变后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障 碍而含量减低，引起血浆胶体渗透压降低
• 肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体 后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管 对钠和水的再吸收，钠和水的储留
门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、 水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放， 胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障 的破坏，形成门静脉高压性胃病。
胃冠状静 脉
脾静脉
肠系膜下 静脉
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。如 果压力高于此界限，
就定义为门静脉高 压(portal hypertension)
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 正常肝血流量为 1500ml/min，相 当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支：
1.胃底、食管下段 交通支；
2.直肠下段、肛管 交通支；
3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B
解剖概要
1门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉 汇合而成。
肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路 或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞 或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对 脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为 肝性脑病或门体性脑病。
肝硬化的分型
大结节性肝硬化
混合性肝硬化
小结节性肝硬化
三、门静脉高压症的临床表现
2门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶内的肝窦。
3门静脉供血肝脏75%，肝动脉供血25%，但两 者的供氧量几乎相等。1100ml/min
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
• 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大 出血后的1～2年内，约半数病人可以再次 大出血
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周 腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
腹水
• 肝功能损害的表现 • 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常
– 平时不开放，肝窦受压和阻塞时大量开放 – 压力高8～10倍的肝动脉血流直接进入压力
较低的门静脉小分支
血虫病性肝硬变：窦前
• 血吸虫卵沉积在汇管区门静脉小分支内 • 门静脉小分支管腔变窄，周围发生肉芽
肿性反应 • 血流受阻，门静脉压力随之增加
门静脉压力
• 正 常 压 力 在 13 ～ 24cmH2O （ 1.27 ～ 2.35kPa ）之间
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直 接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
呕血或黑便
• 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发 生急性大出血，血色鲜红
• 肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢 进引起血小板数减少，出血不易自止
• 大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝 昏迷
• 离门静脉主于最近，离腔静脉主干也较近，压 力差最大
• 受门静脉高压的影响也最早、最显著 • 食道、胃交界处食管，静脉位于固有层 • 发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易为粗糙食物
或胃酸返流腐蚀所损伤 • 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静
脉压力也突然升高，导致曲张静脉的破裂
腹水
• 门脉压升高使门静脉系毛细血管床的滤过压 增加，肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入 腹腔
门静脉高压症
概念
由于门静脉系统压力的增高，临床上表现 有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲 张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静脉 高压症（portal hypertension）。门静脉 正常压力13-24cmH2O，平均值18cmH2O。
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻