阻力为肌的粘滞性，构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力大小 影响肌肉伸长/缩短的速度。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度 升高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。
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挛缩及其类型
• 挛缩：由于制动、水肿粘连或神经因素导致经过关节的肌肉或其他 软组织发生缩短，从而引起A/PROM降低。挛缩可以通过检查肌 肉的紧张度和ROM而证实。
• 选择最有效或最佳的牵拉方法。 • 牵拉方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。 • 为避免牵拉中挤压关节，对关节可稍加分离牵引力 • 肌张力降低后增加ROM • 牵拉结束时渐减牵拉力
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临床应用
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应用举例
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徒手被动牵拉肩关节
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自我牵拉肩关节
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牵拉髂腰肌
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牵拉髋内收外展肌
导致挛缩
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牵拉技术的概念
• 是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的是增加组织的伸展性和ROM
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牵拉技术原理
• 缓慢持续牵拉时：高尔基腱器（肌肉的张力感受器，位于肌肉-肌 腱结合处）兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松， 长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性（即肌肉的伸展性和弹 性）。
牵拉技术
2012/2/16
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• 1.相关基础知识：肌肉物理特性、挛缩类型、肌肉挛缩的检查、损失 愈合的过程及牵拉的时机；
• 2.牵拉技术和方法：牵拉技术的概念、原理、
常用技术、分类、适应症、禁忌症、注意事项、牵拉程序和临床 应用
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肌肉的物理特性
• 伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 • 弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状 • 粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分子相互摩擦产生的内部
• 快速牵拉肌肉时：肌梭（肌肉的长度感受器）兴奋，刺激传人神 经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触牵张反射。
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牵拉技术原则
• 进行牵拉时，注意牵拉的速度、强度和持续时间；同时要注意不 应引起剧烈疼痛
• 牵拉有效的标志:疼痛在牵拉后24小时减弱或消失
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• 被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉
主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩
自我牵拉
牵拉技术分类
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牵拉的目的
• 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力 • 增加或恢复ROM（柔韧性） • 防止发生不可逆的组织挛缩 • 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤
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为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，如SCI、肌肉严重无力 的患者。
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注意事项
• 避免过度牵拉 • 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 • 避免牵拉水肿组织 • 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 • 牵拉不应引起剧烈疼痛
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牵拉程序
• 牵拉前评估（了解关节受限的原因是软组织引起的还是关节本身 所致），排除禁忌症。
• 肌静力性挛缩——可拉长，但不能达肌肉最大长度 • 假性肌静力性挛缩 • 疤痕粘连——可通过锻炼来预防或减轻 • 纤维性粘连——缓解非常困难 • 不可逆性挛缩——手术松解
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损伤愈合过程及牵拉时机
• 炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉 • 增生期（5~21天）16~21天牵拉有效 • 重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能
适应症
• 软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，ROM降低 • 软组织挛缩影响ADL • 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，应先牵拉紧张的拮抗肌，再增加无力肌肉的力量
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禁忌症
• 关节内或关节周围组织有炎症（如结核、感染，特别在急性期） • 新近发生的骨折 • 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在 • 神经损伤或神经吻合术后一个月内 • 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛 • 严重的骨质疏松 • 当挛缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或
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牵拉腘绳肌
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牵拉膝屈伸肌群
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自我牵拉膝屈伸肌群
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躯干及颈部
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