• 医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策 • 患者及家属签署书面的知情同意书 • 患者的准备
– 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作） – 备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位）， 即头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯 (氏)卧位）等 • 物品和器械的准备 – 血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、 压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布 巾 – 药物：利多卡因、肝素盐水
压力波形监测常出现的问题（二）
• 不能获得PAWP
– 原因：气囊过度充气或充气不足 – 处理：回抽后重新充气 – 原因：气囊破裂 – 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓 塞） – 原因：导管移位 – 处理：找医生 – 原因：设备问题 – 处理：找技师（工程师）
压力波形监测常出现的问题（三）
• 压力突然变化：
•
导管无法通过或导管本身可使原发病加重。 慎用：肝素过敏 细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
Swan-Ganz导管的术前准备
• 护士
– – – – 监测血流动力学参数 液体 穿刺部位 并发症
Swan-Ganz导管患者的护理
• 预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素） •
– 穿刺部位的护理 注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整 导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则 会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉 分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。 球囊过度充气可能造成肺动脉破裂 如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞 测完PAWP后，显示要返回肺动脉压检测
• • •
压力波形监测常出现的问题（一）
• 压力衰减：
– 表现：波形低振幅 – 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管 路中气泡、血液回流至换能器 – 处理方法：回吸
• 压力嵌顿：
– 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形 – 原因：导管过深、气囊未放气等
• 压力直线
– 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连 接故障
• 预后：可辅助评价患者的预后
Swan-Ganz导管的适应证
• 心力衰竭 • 肺水肿的鉴别诊断 • 呼吸衰竭、肺动脉高压 • 血流动力学不稳定的急性心肌梗
死 • 高危患者的术中和术后监测（开 胸心脏手术） • 严重创伤、心包填塞 • 休克的血流动力学分型诊断
Swan-Ganz导管的禁忌症
• 绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
• •
•
Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学 状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
• 术后胸部X-线片
注意事项


导管尖端应为位于左心房同一水平。
导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。

导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时
间不能持续超过30秒。

传感器故障导致测压错误：
（1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
Swan-Ganz导管的操作过程
气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流 被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静 脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶 端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为 肺动脉嵌顿压。
Swan-Ganz导管的术后记录
• 医生
– 操作记录 – 血流动力学参数的测定 和解释 – 血流动力学参数对病情 评估的意义 – 血流动力学参数对指导 治疗的意义 – 拔除记录
异常压力波形的诊断价值
严重二尖瓣返 流V波异常高大
二尖瓣返流的血流动力学
异常压力波形的诊断价值
心包填塞：
右心房压升高 Kussmaul 征 左心和右心的舒张压相等
异常压力波形的诊断价值
缩窄性心包炎：
心室压力波形呈平 方根号样 右房压力曲线呈M 或W形 PCWP可高达20-25
总结
• 压力分析不仅仅局限于数字 • 正确地理解压力数值的来源及其意义有助
脉分支 • 测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖
血 管 入 路 的 选 择
Swan-Ganz导管的操作过程
Swan-Ganz导管的操作过程
漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置
Swan-Ganz导管的操作过程
Swan-Ganz导管的压力监测
肺动脉楔嵌压曲线
肺动脉压力曲线
Swan-Ganz导管的操作过程
– 原因：换能器位置变化 – 处理：调整换能器位置，重新调 零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
Swan-Ganz导管术的并发症
• • • • • •
血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 心律失常 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 导管相关的感染 心肌穿孔、心包填塞 导管打结、断裂
于更好地指导临床 • 对波形的分析能够更深入地理解心脏的生 理活动
送入导管时监测的血流动力学参数
◎中心静脉压 ◎右心房压 ◎ 右心室压 ◎肺动脉压 ◎ 肺动脉嵌顿压
可以常规测定的 血流动力学参数
• 心率 • 右房压 • 肺动脉压 • 肺动脉嵌顿压 • 心排血量
谢谢！
Swan-Ganz导管及其临床应用
ICU 2011
血流动力学监测
• 无创
心电图 无创血压 脉搏血氧饱和度 无创心排量
• 有创
有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉漂浮导管监测 PICCO监测仪
Swan-Ganz导管的历史
• 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1
根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多 次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影 片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面 的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的 诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、 顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉 的Swan-Ganz导管。