小儿院前急诊急救简介
哈尔滨市儿童医院 ICU
李梅
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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高热的处理
发热的分类（1） 1.低 热 <38℃ 2.中度发热 38~38.9 ℃ 3.高 热 39~41 ℃ 4.超 高 热 ≧41 ℃
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小儿呼吸困难的处理
呼吸困难分类（1）
➢ 吸气性呼吸困难 吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿 引起.
➢ 呼气性呼吸困难 呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎
➢ 混合性呼吸困难 吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变
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小儿呼吸困难的处理
呼吸困难分类（2）
轻度 呼吸频率增快或不整,哭闹后略青紫
高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染， 颅高压引起要脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正 （如低钙、低镁、低血糖、高钠等）。
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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小儿急性中毒的紧急处理
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小儿惊厥常见原因
• 高热惊厥 婴幼儿多见，首次发作常≥ 39~40℃。
• 代谢异常 无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。 特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。
• CNS感染或败血症 多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。
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小儿惊厥的处理
• 原则 维持生命功能，药物控制惊厥发作， 寻找并对因治疗，预防惊厥复发。
高热的处理
➢物理降温 1. 冷生理盐水灌肠(28~32℃ ),婴幼儿 100~300㏄,儿童300~500㏄ 2. 乙醇浴: 30~40%,婴儿多用,拍试较摩擦 好,注意足部保暖. 3. 温水浴
➢药物降温: 口服, 肌注, 静脉点滴.
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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小儿中毒方式(五种）
• 摄入中毒
• 接触中毒
包括皮肤、眼、鼻黏膜吸收均较快，新生儿期 用滴鼻、滴眼液都可中毒。 • 吸入中毒
气体中毒，CO中毒，小儿肺泡面积较大，吸 收较快。 • 注入中毒 误注药物，咬伤。
• 直肠吸收中毒 由于灌肠所致
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小儿急性中毒的紧急处理
毒物在体内的分布及影响因素 • 毒物与血浆的结合力 • 毒物与组织的亲和力 • 毒物通过血脑屏障能力 毒物在体内的代谢转化
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➢ 呼气性呼吸困难
多有气道痉挛或痰液（块），首先吸痰，清理 呼吸道。
如不缓解，喘憋重者，可给解痉药物吸入（如 喘乐宁和普米克）或静点（如DXM和氨茶碱等）， 给药前要了解用药史，避免过量。
➢ 吸氧
凡呼吸困难伴紫绀、口周发青，都要及时给氧， 其浓度和量要以能消除或缓解青紫为准。
➢ 气管插管
呼吸微弱，或经上述处理，呼吸困难不缓解， 要考虑气管插管，辅助通气，以确保转运安全。
成人中毒多与职业有关，慢性多见。
小儿的中毒多为急性，与周围环境密切相关，食 物、有毒动植物、工、农业的化学药品、医疗药 物、消毒防腐剂、杀虫剂等。
• 乳幼儿期 医疗、药物中毒 • 学龄前期 毒植物中毒 • 意外事故 气管异物多见，<3岁（70%）
小儿机体尚未发育完善，易受损伤，中毒病例 明显多于成人，且严重。
中度 +三凹征,烦躁,吸氧青紫可缓解பைடு நூலகம்
重度: +吸氧不缓解
➢ 小儿正常呼吸频率 新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次
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小儿呼吸困难的处理
呼吸衰竭的分类 I型呼衰
低氧血症：PaO2<50mmHg (吸室内空气) Ⅱ型呼衰：低氧血症+高碳酸血症
轻型： PaO2<50mmHg+PaCO2>50mmHg 重型： PaO2<50mmHg+PaCO2 >70mmHg
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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小儿惊厥
• 急救处理注意事项 尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤 ➢掌握发病的基本情况和主要体征
发热？惊厥时间？发作形式？次数？用 药？既往病史？意识状态？生命体征？
• 一般处理 ➢ 平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸
痰，吸氧 ➢ 控制高热，物理降温 ➢ 注意心肺功能
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小儿惊厥的药物治疗
药物选择
• 10%水合氯醛，0.4~0.8ml/kg，保留灌肠 • 安定0.1~0.2mg/kg,iv,作用快，大量可抑制呼吸 ➢ 其他 穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。 ➢ 病因治疗
Ⅱ型呼衰
轻型：气道不畅，通气障碍，痰？痉挛？ 处理后好转，继续观察，不好转，请会诊。
重型：请会诊，转ICU。
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小儿呼吸困难的处理
➢ 吸气性呼吸困难
注意有无发热及异物吸入的病史；查体吸气 时吸凹明显，患儿常呈头后仰的姿势，如考虑 喉炎，可给DXM。
如考虑异物（多见< 3岁），头腹朝下，排 击背部，无效尽快送医院。途中注意喉部要伸 展，安慰，尽量消除紧张情绪，可给氧，但不 要给镇静药物，以免抑制呼吸。
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高热的处理
发热的分类（2） 1.短期发热:<2周 2.长期发热:≧2周 3.原因不明的发热:持续或间断发热>3周， 经检查不能确诊者. 4.慢性低热:持续时间>1个月
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高热对机体的影响
• 正面影响
免疫力增强,刺激干扰素的合成
抑制病原体的生长等.
• 负面影响
惊厥
心率增加
氧耗增加
颅内压增加
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主要在肝脏，其他脏器有肾、胃肠、心、 脑、脾等
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毒物的排泄
• 经肾脏排泄 碱性物质易在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中毒时， 可口服NB，使尿呈碱性，以加速经肾排除。
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小儿呼吸困难的处理
呼吸衰竭的分类
➢急性呼衰： 主要起病急，一般为未加代偿的呼吸衰 竭 需， 尽伴快随处理Pa。CO（2如的：升呼高吸，机pH治下疗降）较明显，
➢慢性呼衰： 呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。 PaCO2升高， pH改变相应不明显。
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小儿呼吸困难的处理
I型呼衰 吸氧：（1）鼻导管或双鼻导管，氧流量 0.5~1.5L/分（2）头罩吸氧，流量3~10L/分 （3）面罩吸氧（4）水氧